儿科学 急性肾小球肾炎思维导图
儿科学 急性肾小球肾炎思维导图
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思维导图大纲
儿科学 急性肾小球肾炎思维导图模板大纲
病因
不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变
毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积
急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
临床表现
本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周
典型病例
表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
血尿：肉眼血尿
高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg
严重病例
严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常
高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
急性肾功能不全
非典型病例
肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常
肾病表现的急性肾炎
急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征
肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断
尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。补体C3下降，8周恢复。尿素氮和肌酐可升高
诊断和鉴别诊断
急性肾小球肾炎
前驱感染史
血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型
血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高
鉴别
慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿
急进性肾炎：数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，表现为新月体肾炎可资鉴别
急性尿路感染：尿红细胞伴白细胞及脓细胞
膜增生性肾炎：血清补体持续下降（大于8周）
IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常
继发性肾炎：狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等
治疗 自限性疾病
休息
急性期需卧床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动
饮食
对水肿高血压者应限盐及水
抗感染
可选用青霉素7～10天
对症治疗
利尿
降血压用钙拮和血管紧张素转换酶抑制剂合用
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