儿科学 肾病综合征思维导图
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思维导图大纲
儿科学 肾病综合征思维导图模板大纲
病因
小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征
小儿时期90%为原发性肾病综合征
临床特点
大量蛋白尿
尿蛋白排泄＞50mg/（kg·d）
低蛋白血症
血浆白蛋白＜30g/L
高脂血症
胆固醇＞5.7mmol/L
明显水肿
以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件
临床分型
尿检查红细胞超过10个/高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）
反复出现高血压
持续性氮质血症，排除血容量不足所致
血总补体或C3反复降低
病理分型
原发性肾病综合征的主要病理改变在肾小球，微小病变型最常见
按糖皮质激素疗效分型
激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗≤8周尿蛋白转阴
激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周后尿蛋白仍阳性者
激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者
肾病复发和频复发：复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳＞2周。频复发是指肾病病程中复发或反复≥2次，或1年内≥3次
临床表现
单纯性肾病多发生于2～7岁，肾炎性肾病多发生于7岁以上
起病多见于感染后诱发，水肿轻重不一，多从眼睑水肿开始，呈下行性，蔓延至双下肢，呈凹陷性水肿，可伴腹水及胸水，严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。
并发症
感染
由于免疫球蛋白从尿中丢失，机体合成不足及细胞免疫功能紊乱，补体功能不足、蛋白营养不良、水肿、免疫抑制剂的应用，故肾病综合征患儿易患感染
电解质紊乱
最常见为低钾、低钠及低钙血症
血栓形成
肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高，常见肾静脉血栓，临床表现主要有腰痛、肾区叩击痛、肉眼血尿，有些患儿可能突发急性肾功能衰竭，B超下有些可见单肾增大。肾病综合征并发血栓形成原因很多
低血容量休克
因血浆白蛋白降低使血浆胶体渗透压下降使患儿高度水肿，故本病常有血容量相对不足，加上长期忌盐，如伴有急剧体液丢失（如呕吐、腹泻、大剂量利尿等）即可能出现低血容量休克。
急性肾功能损伤
部分病人在病程中出现急性肾衰竭或肾小管功能障碍
诊断
凡具备“三高一低”四大特征
治疗
一般治疗
休息
饮食：低盐（1～2g/d）饮食，优质蛋白饮食，注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素
利尿剂应用
激素治疗
细胞毒性药物的使用
抗凝、溶栓治疗
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