儿科学 营养性巨幼红细胞性贫血思维导图
儿科学 营养性巨幼红细胞性贫血思维导图
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思维导图大纲
儿科学 营养性巨幼红细胞性贫血思维导图模板大纲
病因
缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血的原因
摄入量不足：单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者
吸收和运输障碍
食物中的维生素B12进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）结合，成为B12糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠粘膜吸收，进入血循环，运送到肝内贮存，上述环节中的任何一部分异常均可引起维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血
需要量增加
缺乏叶酸所致的巨幼细胞性贫血的病因
摄入量不足：羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭到破坏，由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝，故4个月之内一般不会发病，此病的高峰年龄是4～7个月。
药物作用：结肠内细菌含有叶酸，可被吸收，长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，影响叶酸的供应。
代谢障碍
临床表现
一般表现
多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑
贫血表现
轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常有肝、脾肿大
精神神经症状
维生素B12缺乏者还可出现智力、动作发育落后，甚至退步。还常出现震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等
消化系统症状
实验室检查
血象
呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg
红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显
大细胞为主，中性粒细胞变大并有分叶过多现象
骨髓象
骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞出现巨幼变。
维生素B12缺乏的血清学检查
血清维生素B12<100 ng/L提示缺乏
血清乳酸脱氢酶（LDH）水平明显示增高；尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠而敏感的指标
叶酸缺乏的血清学检查
预防和治疗
缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血
注意营养与护理，防治感染
肌注维生素B12，直至临床症状明显好转，血象恢复正常为止
对症治疗：肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输血
结论
围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿
小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
生长发育
人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程
生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂
体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2； 生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。
头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合
脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸
骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙
大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走
夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生
儿童保健原则
生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高
计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹
儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故
儿科疾病的诊治原则
神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义
贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。
药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量
液体疗法
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