儿科学 营养性巨幼红细胞性贫血思维导图
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儿科学 营养性巨幼红细胞性贫血思维导图模板大纲
缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血的原因
摄入量不足:单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者
吸收和运输障碍
食物中的维生素B12进入胃内,必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白(内因子)结合,成为B12糖蛋白复合物,然后在回肠末端被肠粘膜吸收,进入血循环,运送到肝内贮存,上述环节中的任何一部分异常均可引起维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血
需要量增加
缺乏叶酸所致的巨幼细胞性贫血的病因
摄入量不足:羊乳叶酸含量低,牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理,所含叶酸遭到破坏,由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝,故4个月之内一般不会发病,此病的高峰年龄是4~7个月。
药物作用:结肠内细菌含有叶酸,可被吸收,长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除,影响叶酸的供应。
代谢障碍
一般表现
多呈虚胖,或伴轻度水肿,毛发稀疏发黄,严重病例可有皮肤出血点或瘀斑
贫血表现
轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄,疲乏无力。常有肝、脾肿大
精神神经症状
维生素B12缺乏者还可出现智力、动作发育落后,甚至退步。还常出现震颤,甚至抽搐,感觉异常,共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等
消化系统症状
血象
呈大细胞性贫血,MCV>94fl,MCH>32pg
红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显
大细胞为主,中性粒细胞变大并有分叶过多现象
骨髓象
骨髓增生明显活跃,以红细胞系统增生为主,粒:红比值常倒置,各期幼红细胞出现巨幼变。
维生素B12缺乏的血清学检查
血清维生素B12<100 ng/L提示缺乏
血清乳酸脱氢酶(LDH)水平明显示增高;尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠而敏感的指标
叶酸缺乏的血清学检查
缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血
注意营养与护理,防治感染
肌注维生素B12,直至临床症状明显好转,血象恢复正常为止
对症治疗:肌肉震颤可用镇静剂治疗;重度贫血者可予输血
结论
围生期:指胎龄28周至出生后不满一周的小儿
小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
生长发育
人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程
生长发育的规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂
体重:生后3—12月(Kg)=(月龄+10)/2; 生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg,生后3—4个月体重约为出生时的两倍。
头颅骨:出生时后卥已闭合,最迟6—8周;前卥出生时1—2cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄开始减小,最迟1.5岁闭合
脊柱:3个月出现抬头动作使颈椎前凸
骨龄延迟:甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;骨龄超前:真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙
大运动:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。大运动发育迟缓:4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走
夜间遗尿症:在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症,多数在夜间熟睡时发生
儿童保健原则
生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高
计划免疫:乙肝疫苗:0、1、6;卡介苗:0;脊髓灰质炎:2、3、4;百日破:3、4、5;麻疹
儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因:窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故
儿科疾病的诊治原则
神经反射:2岁以下Babiinski征可呈阳性,但一侧阳性,一侧阴性有临床意义
贫血饮食:每日增加含铁食物,如动物血、动物肝、各种肉类。
药物选择:①水痘患儿禁用糖皮质激素;②镇静止惊药:新生儿首选苯巴比妥,年长首选安定;③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量
液体疗法
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