医学口腔学知识：牙及牙槽外科思维导图
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思维导图大纲
医学口腔学知识：牙及牙槽外科思维导图模板大纲
一、拔牙禁忌证知识点总结
1.心脏病：
①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥心功能Ⅲ-Ⅳ级，有端坐呼吸者。
2.高血压：
血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
3.
①恶性肿瘤患者放射治疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。
②放射治疗后，在放疗后3～5年不应拔牙，否则可能导致放射性骨坏死发生。
③必须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染。
4.糖尿病：
未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。如需拔牙，血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内，且无酸中毒症状时才可进行。
5.血液病：
①贫血：
血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少：
白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病：
原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
血友病：
凝血因子Ⅷ应达30%以上，拔牙创内填塞止血药物。
④急性白血病禁止拔牙。
6.甲状腺功能亢进：
拔牙可导致甲状腺危象的发生。
必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏不超过100次/分时进行。
7.急性肾病、肝炎期间不应拔牙。
8.对选择性手术，应在怀孕的第4~6个月期间进行较为安全。月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。
9.长期抗凝药物治疗：
对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3~5天开始。
10.长期肾上腺皮质激素治疗：
与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除患者顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。
14.神经精神疾患：
不能合作者可使用全麻，进行拔牙。
二、阻生牙分类及手术方式知识点总结
1.下颌阻生牙(第三磨牙)的临床分类
(1)根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分类
I类、II类、III类
(2)根据牙在颌骨内的深度分类
高位、中位、低位
(3)根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分类
垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生
2.下颌阻生第三磨牙拔除术的手术方法
(1)麻醉。
(2)切开并掀起软组织瓣以显露手术野。
(3)去除足够骨质，或劈开，或两者综合。
(4)挺出牙并以钳拔除之。
(5)处理拔牙创。
(6)缝合切口并压迫止血。
三、牙拔除术后并发症知识点总结
1、拔牙后出血：
牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，称拔牙后出血。
(1)原因
①局部因素：
牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损。
②创口感染。
③全身因素：
较少见，如应用抗凝药物等。
(2)防治：
局部、全身，必要时应会同内科医师协同诊治。
2.拔牙术后感染：
(1)原因：
多由于异物在拔牙后未被清除所引起。
(2)防治：
局麻下彻底刮治，重新形成血凝块，可痊愈。
3.
(1)病因：
①创伤学说
②纤维蛋白溶解学说
③解剖因素学说
④感染学说。
(2)临床表现：
发生在术后3～4天，持续性疼痛，可向耳颞部放射，一般止痛药物不能缓解。拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，或有腐败坏死物质。有明显臭味;骨壁有明显触痛。
(3)治疗原则：
清创+隔离外界刺激+促进肉芽组织生长(碘仿纱条)+消炎止痛。
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