医学口腔学知识：麻醉及镇痛思维导图
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思维导图大纲
医学口腔学知识：麻醉及镇痛思维导图模板大纲
一、常用局部麻醉药物
1.普鲁卡因/奴佛卡因
(1)麻醉效果良好，价格低廉，毒性和副作用小。
(2)通透性和弥散性差，不易被黏膜吸收，故不适用于表面麻醉。
(3)麻醉时间短，常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用。
(4)偶能产生过敏反应。
2.丁卡因/地卡因
(1)穿透力强，临床上主要用作表面麻醉。
(2)由于毒性大，一般不用作浸润麻醉。
(3)一次用量不应超过40~60mg。
3.利多卡因/赛洛卡因
(1)可用作表面麻醉。
(1)可用作表面麻醉。
(2)目前是使用最多的局麻药物。
(3)是抗室性心律失常首选的局麻药。
(4)一次最大用量为300~400mg(4.4mg/kg)。
(5)表面麻醉：2%～5%，浸润麻醉：0.25%～0.5%，阻滞麻醉：1%～2%。
4.布比卡因/麻卡因
(1)持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6小时以上。
(2)常以0.5%布比卡因溶液与1：200000肾上腺素共用。
(3)适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。
5.阿替卡因/碧兰麻
该药的组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3分钟出现麻醉效果，适用于成人及4岁以上儿童。
二、阻滞麻醉
1.上牙槽后神经阻滞麻醉/上颌结节注射法
(1)进针点：
a.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点。
b.对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点。
c.在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
(2)进针方向：
注射针与上颌牙的长轴成40°角、向上、后、内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动。
(3)深度、注射量：
深约15～16mm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5～2ml。
(4)麻醉区域及效果：
除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜，牙龈黏膜。
(5)注意事项：
a.注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。
b.拔除上颌第一磨牙需要麻醉的神经：
上牙槽后神经+上牙槽中神经+腭前神经。
2.下牙槽神经阻滞麻醉/翼下颌注射法
针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。
(1)进针点：
a.翼下颌皱襞;
b.颊脂垫尖
c.若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在张大口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
(2)注射方向
患者张大口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。
(3)深度、注射量：
按上述刺入点推进约2～2.5cm，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5cm。
(4)麻醉区域及效果：
同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部。以下唇麻木为注射成功的主要标志。
(5)一针三麻：
顺序从前向后依次为：颊神经、舌神经、下牙槽神经。
三、局部麻醉的并发症及其防治
1、晕厥：
一种突发性、暂时性意识丧失。一时性中枢缺血所致。
(1)临床表现：
头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。严重者可出现心率减慢、血压急剧下降，甚至有短暂的意识丧失。
(2)防治原则：
一旦发生晕厥，应立即停止注射;迅速放平座椅，置患者于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。
2.超敏反应：
出现在酯类局麻药物注射后，但并不多见。
出现在酯类局麻药物注射后，但并不多见。
(1)临床表现：
①延迟反应：
常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。
②即刻反应：
是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，患者突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡。
(2)防治原则：
①轻症：
可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌内注射或静脉注射及吸氧。
②严重：
出现抽搐或惊厥时，应迅速静脉注射安定(地西泮)，或分次静脉注射硫喷妥钠。
3.过量反应/中毒：
用药量或单位时间内注射量过大;药物直接快速注入血管而造成。
(1)临床表现：
①兴奋型：
烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。
②抑制型：
上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱，血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
(2)防治原则：
①用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量;坚持回抽无血，再缓慢注射麻药，一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。
②轻微：
置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者：采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。
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