中西医内科知识点：慢性粒细胞白血病思维导图

起病缓慢，早期可无任何症状，往往在偶然情况下发现血象异常或脾肿大而获诊断

1.全身症状：有乏力、低热、多汗、消瘦、体重减轻等代谢充进表现。部分患者因脾肿大引起左上腹沉重不适、食欲减少、食后饱胀等。后期常有贫血及出血颅向，出现皮肤及粘膜淤点、淤斑、鼻衄、齿银出血、血尿或女性月经过多等

2.脾脏肿大：为慢粒的最突出体征。早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。晚期可巨脾，质地坚实，表面光滑，切迹明显，多无压痛

3.肝脏和淋巴结肿大：肝脏中度肿大，后期浅表淋巴结可有中度肿大

4.骨骼：以胸骨中下段压痛为其重要体征。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。X线检查有个别局限性骨质破坏或硬化

5.眼底变化：可见照底静脉扩张或充盈出血。可有迂曲，扩张的静脉周围有白血病细胞浸润，视网膜及视乳头水肿及眼底出血、渗出等

6.其他：可发生”白细胞淤滞症”，出现呼吸窘迫、头晕、语言不清、中枢神经系统出血等表现。女性闭经或阴道出血，男性阴茎异常勃起

1.血象：以白细胞数极度增高为特征，常超过20×109/L。分类多为中性杆状核和晚幼粒细胞，晚期血小板及红细胞减少

2.骨髓：各系细胞极度增生，以粒系为主。粒、红比例增至（10～50）：1，粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞

3.染色体检查：90%以上的患者血细胞中有一种Ph染色体

4.血液生化：血清维生素B12结合力及浓度具特征性的增高。血清尿酸浓度增高，排出增多，在接受化疗过程中更明显

5.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定：NAP活性降低或缺如，完全缓解时恢复正常，15%的患者在急变期正常或增高