药理学心血管系统疾病重点知识思维导图

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心血管系统疾病药理学医学知识

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思维导图大纲

药理学心血管系统疾病重点知识思维导图模板大纲

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）

一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征：脂质沉积于动脉内膜→灶性纤维性增厚+粥样物→动脉壁变硬→管腔狭窄

病理变化

1．早期病变——脂纹（fatty streak）

肉眼: 动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹

光镜: 内皮下大量泡沫细胞聚基＋SMC＋细胞外基质泡沫细胞：圆形，体积较大，胞浆内大量小空泡

2．纤维斑块（fibrous plaque）

肉眼:内膜面淡黄/灰黄色不规则隆起的斑块：胶原纤维↑+玻璃样变，直径0.3～1.5cm，瓷白色蜡烛油样。

光镜: 表层（纤维帽）：大量胶原纤维＋SMC＋细胞外基质下层: 泡沫细胞＋SMC＋脂质+炎细胞

3. 粥样斑块（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）

肉眼：黄色斑块＋多量黄色粥糜样物

光镜: ±玻璃样变性的纤维帽 ±大量粉红无定形坏死物质＋胆固醇结晶＋钙化 ±中膜萎缩 ±底/周边部：肉芽组织+泡沫细胞+淋巴细胞浸润 ±外膜毛细血管新生＋结缔组织 + L、浆细胞浸润

4. 复合性病变:

①斑块内出血：新生血管破裂→血肿→狭窄、堵塞 ②斑块破裂：粥瘤性溃疡→栓子→栓塞 ③血栓形成：内皮细胞损伤+ 粥瘤性溃疡→血栓 ④钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着 ⑤动脉瘤形成：动脉管壁局限性扩张→动脉瘤

冠状A粥样硬化症:

部位：左冠状A前降支＞右主干＞左旋支、左主干＞后降支。病变呈节段性受累。

冠状A性心脏病（CHD）

心绞痛: 类型：

1．稳定型劳累性心绞痛

2．不稳定型心绞痛

3．变异型心绞痛

心肌梗死病因：

1．冠状动脉血栓形成

2．冠状动脉痉挛

3. 冠状动脉粥样斑块内出血

4.心脏负荷过重

5.出血、休克

1.类型

（1）心内膜下心肌梗死（薄层梗死）：部位：心室壁心内膜下心肌1/3 病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死）病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上部位：与闭塞的冠状A支供血区一致病灶：较大，2.5 cm

常见的梗死好发部位: 最常见－－左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌

其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结

再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结

2.病理变化：

发展过程:

①梗死＜6h：肉眼无变化。 ②梗死＞6h：坏死灶心肌呈苍白色 ③梗死8～9h后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润 ④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑。心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状 ⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织 ⑥梗死2～8周：梗死灶机化及瘢痕形成

3．合并症

（1）心脏破裂部位：左心室前壁1/3处时间：MI 1周内（1～3天多见）

（2）室壁瘤时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期部位：左心室前壁近心尖处

（3）附壁血栓形成

（4）其他：±心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致