执业药师《西药综》第六章：慢性阻塞性肺病思维导图
本思维导图主要介绍执业药师《西药综》知识点：慢性阻塞性肺病
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思维导图大纲
执业药师《西药综》第六章：慢性阻塞性肺病思维导图模板大纲
一、COPD常用治疗药物：
㈠支气管舒张剂
1.β2受体激动剂SABA：
沙丁胺醇和特布他林定量雾化吸入剂数分钟内起效，主用于缓解症状，按需使用
2.抗胆碱药物：
SAMA(异丙托溴铵气雾剂);LAMA(噻托溴铵干粉吸入剂)
不良反应：
吸入性抗胆碱药全身不良反应少，主要不良反应是口干，部分患者口中有苦涩的金属味道;溶液经过面罩给药可能促发青光眼(药物与眼睛直接接触)
3.甲基黄嘌呤类
①血液中茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用;>15mg/L时则不良反应明显增加;
②非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，不良反应包括致命性的心律失常以及癫痫大发作(不论既往是否有癫痫病史)
㈡抗炎药物
1.糖皮质激素
①不推荐单用ICS治疗，对于中度到极重度的COPD和有频发急性加重风险的患者而言，ICS-LABA联合使用比单药更有效;
②COPD稳定期不推荐长期口服糖皮质激素
2.磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂
①罗氟司特为口服药物，1次/日，无直接舒张支气管作用，能够改善肺功能;
②最常见的不良反应是腹泻、恶心、食欲减退、体重下降、反复疼痛、睡眠障碍及头痛，随着治疗的持续而逐渐减轻;
③治疗期间需监测体重，抑郁患者慎用;
④既往有急性加重病史的患者，罗氟司特治疗可降低糖皮质激素治疗的中至重度急性加重的发生率
二、COPD急性加重期治疗
1.支气管舒张剂：
联合SABA和SAMA或者两种速(短)效支气管舒张剂的复方制剂，使用储雾罐或雾化器雾化吸入治疗
2.抗感染治疗
①抗病毒治疗：
对疑似流感病毒诱发的AECOPD患者，尤其是出现典型流感症状，可在确诊后给予以神经氨酸酶抑制剂为主的抗流感病毒药物治疗
②抗细菌治疗：
抗菌药物应用指征：
无脓性痰者加强支气管舒张剂雾化吸入治疗，暂不给予抗菌药物
ⅰ单纯COPD ：
大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)
ⅱ复杂COPD(铜绿假单胞菌)
⑴无：
可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗;
⑵有：
能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星;哌拉西林-他唑巴坦、三四代头孢(头孢他啶、头孢吡肟)
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