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《尿液》形成与处理思维导图

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尿液生成和标本采集及处理

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思维导图大纲

尿液形成与处理思维导图模板大纲

尿液生成和标本采集及处理

尿液生成

(一)肾组织基本结构

肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位,由肾小体和肾小管组成。

(二)尿液生成机制

1、肾小球滤过(由血液到原尿)

(1)屏障作用

① 孔径屏障

细胞屏障:直径50~100nm

滤过屏障:>7万的物质(球蛋白、纤维蛋白原等)几乎不能通过。

② 电荷屏障

阻止带负电荷较多的大分子物质通过。

(2)滤过膜通透性因素

相对分子量大小

所带电荷性质

(3)原尿成分

无血细胞及大分子蛋白

有小分子蛋白、水、离子/无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等。

2、肾小管与集合管重吸收

重吸收主要场所:近曲小管

浓缩和稀释尿液(在抗利尿激素作用下)的主要场所:远曲小管、集合管

葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水被重吸收,肌酐几乎不吸收,排出体外

3、肾小管分泌

肾小管和集合管泌H+、NH4+作用和Na+-H+交换作用

尿液检验临床意义

1、泌尿系统疾病诊断

2、其他系统疾病诊断

3、安全用药检测

4、职业病辅助诊断

5、健康状态评估

尿标本采集

(一)患者准备

1 清洁采集部位

2 明确标记标本

3 避免月经、阴道分泌物、粪便等污染

4 使用合格容器培养

5 清洁尿:中段尿、导尿标本、耻骨上穿刺尿

(二)容器准备

50ml以上

尿常规留取15ml以上

(三)尿标本采集种类

1 晨尿:有形成分检查(细胞、管型)、人绒毛促性腺激素检查(hCG)

2 随机尿:门诊、急诊患者使用

3 计时尿:

3h尿:6~9点时间段,多用于检查尿有形成分检查,1h排泄率检查。

餐后尿:午餐后至14:00的尿,有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原

24h尿:肌酐、蛋白质、电解质检查

特殊试验尿:

尿三杯:男性下尿道检查

耐受性试验尿

4 无菌尿

中段尿

导管尿、耻骨上穿刺尿

尿标本处理

(一)保存

2h内送检,30min内完成检验

保存在2~8℃冰箱内

防腐:

甲醛:有形形态结构较好固定效果

甲苯:表面形成薄膜隔绝空气,用于尿糖、尿蛋白等化学成分检查

麝香草酚:可抑制细菌生长,用于尿浓缩结核杆菌检查、显微镜检查

浓盐酸:用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+检查

冰乙酸:

戊二醛:

(二)质量控制

1 冷藏时间:不超过6h

2 甲醛:用量过大与尿素产生沉淀,影响镜检

3 甲苯:用量要足

4 麝香草酚:用量过多时可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性

尿有形成分分析仪

(一)检测原理:

流式细胞术

前向散射光强度(Fsc):细胞大小

前向散射光脉冲宽度(Fscw):细胞长度

荧光强度(Fl):染色质强度

前向荧光脉冲宽度(Flw):染色质长度

电阻抗原理

电阻-电压:体积

脉冲信号数:细胞数

(二)检测参数

1、定量参数:红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌

2、标记参数:病理管型、小圆上皮细胞、类酵母细胞、结晶和精子

(三)临床意义

1、红细胞:尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断。

2、白细胞和细菌:尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染。

3、上皮细胞:不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移行上皮细胞。

4、管型:管型对诊断肾脏实质性病变有重要意义。

(四)方法学评价

1、尿干化学分析仪

优点:用量少、适用于大批量检查

缺点:不能替代显微镜病理性尿检查

2、镜检和分析仪不相符时

尿液干化学分析仪及其临床应用

(一)分类

8项:尿蛋白(PRO)、尿隐血(BLD)、尿糖(GLU)、尿酮体(KET)、尿亚硝酸盐(NIT)、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、酸碱度(pH)。

9项:8+白细胞(LEU)

10项:9+尿比密(SG)

11项:10+VitC

12项:10+尿色和浊度

(二)组成结构与检测原理

1、组成:机械系统、光学系统、电路系统

2、试纸带结构(由外到内)

尼龙膜:防止大分子物质污染

绒质层:

碘酸盐层:防止维C干扰

试剂层:包被试剂

吸水层:防止尿液扩散

塑料底层:支持作用

3、检测原理

本质:光吸收和反射有关。颜色越深,光吸收越大,反射越小,反射率越小,被测成分浓度越高。

(三)检测参数及注意事项

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