尿液生成和标本采集及处理
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尿液形成与处理思维导图模板大纲
尿液生成
(一)肾组织基本结构
肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位,由肾小体和肾小管组成。
(二)尿液生成机制
1、肾小球滤过(由血液到原尿)
(1)屏障作用
① 孔径屏障
细胞屏障:直径50~100nm
滤过屏障:>7万的物质(球蛋白、纤维蛋白原等)几乎不能通过。
② 电荷屏障
阻止带负电荷较多的大分子物质通过。
(2)滤过膜通透性因素
相对分子量大小
所带电荷性质
(3)原尿成分
无血细胞及大分子蛋白
有小分子蛋白、水、离子/无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等。
2、肾小管与集合管重吸收
重吸收主要场所:近曲小管
浓缩和稀释尿液(在抗利尿激素作用下)的主要场所:远曲小管、集合管
葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水被重吸收,肌酐几乎不吸收,排出体外
3、肾小管分泌
肾小管和集合管泌H+、NH4+作用和Na+-H+交换作用
尿液检验临床意义
1、泌尿系统疾病诊断
2、其他系统疾病诊断
3、安全用药检测
4、职业病辅助诊断
5、健康状态评估
尿标本采集
(一)患者准备
1 清洁采集部位
2 明确标记标本
3 避免月经、阴道分泌物、粪便等污染
4 使用合格容器培养
5 清洁尿:中段尿、导尿标本、耻骨上穿刺尿
(二)容器准备
50ml以上
尿常规留取15ml以上
(三)尿标本采集种类
1 晨尿:有形成分检查(细胞、管型)、人绒毛促性腺激素检查(hCG)
2 随机尿:门诊、急诊患者使用
3 计时尿:
3h尿:6~9点时间段,多用于检查尿有形成分检查,1h排泄率检查。
餐后尿:午餐后至14:00的尿,有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原
24h尿:肌酐、蛋白质、电解质检查
特殊试验尿:
尿三杯:男性下尿道检查
耐受性试验尿
4 无菌尿
中段尿
导管尿、耻骨上穿刺尿
尿标本处理
(一)保存
2h内送检,30min内完成检验
保存在2~8℃冰箱内
防腐:
甲醛:有形形态结构较好固定效果
甲苯:表面形成薄膜隔绝空气,用于尿糖、尿蛋白等化学成分检查
麝香草酚:可抑制细菌生长,用于尿浓缩结核杆菌检查、显微镜检查
浓盐酸:用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+检查
冰乙酸:
戊二醛:
(二)质量控制
1 冷藏时间:不超过6h
2 甲醛:用量过大与尿素产生沉淀,影响镜检
3 甲苯:用量要足
4 麝香草酚:用量过多时可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性
(一)检测原理:
流式细胞术
前向散射光强度(Fsc):细胞大小
前向散射光脉冲宽度(Fscw):细胞长度
荧光强度(Fl):染色质强度
前向荧光脉冲宽度(Flw):染色质长度
电阻抗原理
电阻-电压:体积
脉冲信号数:细胞数
(二)检测参数
1、定量参数:红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌
2、标记参数:病理管型、小圆上皮细胞、类酵母细胞、结晶和精子
(三)临床意义
1、红细胞:尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断。
2、白细胞和细菌:尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染。
3、上皮细胞:不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移行上皮细胞。
4、管型:管型对诊断肾脏实质性病变有重要意义。
(四)方法学评价
1、尿干化学分析仪
优点:用量少、适用于大批量检查
缺点:不能替代显微镜病理性尿检查
2、镜检和分析仪不相符时
(一)分类
8项:尿蛋白(PRO)、尿隐血(BLD)、尿糖(GLU)、尿酮体(KET)、尿亚硝酸盐(NIT)、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、酸碱度(pH)。
9项:8+白细胞(LEU)
10项:9+尿比密(SG)
11项:10+VitC
12项:10+尿色和浊度
(二)组成结构与检测原理
1、组成:机械系统、光学系统、电路系统
2、试纸带结构(由外到内)
尼龙膜:防止大分子物质污染
绒质层:
碘酸盐层:防止维C干扰
试剂层:包被试剂
吸水层:防止尿液扩散
塑料底层:支持作用
3、检测原理
本质:光吸收和反射有关。颜色越深,光吸收越大,反射越小,反射率越小,被测成分浓度越高。
(三)检测参数及注意事项
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