中西医执业医师方剂学开窍剂（二）思维导图

【功用】

【主治】

本证为温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致

热毒炽盛，内陷心包，扰乱神明，故高热烦躁，神昏谵语;里热炽盛，炼液为痰，痰热上蒙清窍，势必加重神昏谵语;舌为心窍，痰热闭窍，则舌謇语难;热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥

中风昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，豁痰开窍

方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍;犀角(水牛角)咸寒，清心凉血解毒;麝香芳香走窜，通达十二经，芳香开窍醒神

三味相配，清心开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄芩、山栀苦寒清热，泻火解毒，以增牛黄、犀角清解热毒之力，共为臣药

冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功;雄黄助牛黄以劫痰解毒;朱砂、珍珠清热镇心安神;金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药

用炼蜜为丸，和胃调中，为使药。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍

【配伍特点】苦寒清热与芳香开窍合法，主以清心泻火

本方为治疗热陷心包证之常用方，凉开法之代表方

以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点

原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下。”脉虚为正不胜邪之兆，取人参补气扶正、托邪外出之功，此时应严密观察病情的变化，慎防其由闭转脱;“脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透散之效

牛黄清心丸与安宫牛黄丸同属凉开剂，均有清心开窍之功，用于热陷心包之神昏谵语、小儿急惊等证

但牛黄清心丸的清心开窍之力较逊，适用于热闭神昏之轻证;安宫牛黄丸在牛黄清心丸的基础上又加犀角(水牛角)解毒，雄黄豁痰，麝香、冰片开窍，珍珠、金箔安神，故清热解毒、豁痰开窍、镇心安神之功较著

安宫牛黄丸最精，芩连栀子郁砂并，更加雄角珠冰麝，退热清心力更宏

本证由温热之邪内陷心包，热盛动风所致

邪热炽盛，充斥内外，则见高热不退;温热之邪内陷心包，扰乱神明，轻则烦躁不安，重则神昏谵语;热盛伤津，故口渴唇焦，尿赤便秘;热盛引动肝风，风火相煽，则为惊厥

小儿热盛惊厥亦为邪热内陷心包，引动肝风而致。治当清热开窍，息风止痉

方中犀角(水牛角代)咸寒，清心凉血解毒;羚羊角咸寒，清热凉肝息风;麝香芳香走窜，开窍醒神

三药配伍，清热开窍息风，针对高热、神昏、惊厥而设，共为君药。生石膏辛甘大寒，寒水石辛咸大寒，二者清热泻火，除烦止渴;滑石甘淡而寒，清热利窍，引热下行，三石为臣，清热泻火且不伤津

佐以硝石、朴硝泻热通便，釜底抽薪;玄参滋阴清热凉血;升麻清热解毒透邪;青木香、丁香、沉香辛温芳香，行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功;黄金、朱砂、磁石重镇安神，并能潜镇肝阳，以除烦止痉

使以甘草调药和中，防寒凉伤胃。由于本药呈“霜雪紫色”，且药性大寒犹如“霜雪”，故取“紫雪”之名

甘寒咸凉与芳香辛行、金石重镇相伍，开窍之中更具息风之效

本方为治疗热闭心包，热盛动风证之常用方

以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，苔干黄，脉数有力为辨证要点

本方以金石重坠与辛香走窜之品为主，服用过量有损元气，故应中病即止

紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏，丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超

至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄，金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良