医疗知识：高血压思维导图
在医疗知识中高血压的概述
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思维导图大纲
医疗知识：高血压思维导图模板大纲
定义
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。可能伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合症。
症状
早期没有症状，或症状不明显，很多病人是通过体检或高血压引起的并发症才会得知
头痛
一般是太阳穴搏动性跳痛、严重时有炸裂样剧痛
头晕
常在下蹲或起立时出现，或者在劳累、精神紧张后出现
并非天旋地转型，一般为头部闷胀、脚踩棉花的感觉
心悸
常在运动或情绪波动后，出现心脏急剧跳动、惊惶不安等
鼻子、牙龈出血
危害
脑梗、脑溢血、也就是中风、脑卒中
心脏肥大、心衰
高血压肾病、肾衰竭
高血压眼病、眼底出血
以上病症疾病都可致命
机制
关键概念定义
血压
定义
流动的血液对血管侧壁的压强（是压强、不是压力。压强是指在单位面积上受到的压力。压强=压力/面积）
血压值
定义
人体各个部位的压力都不相同，比较常用的血压值是心脏收缩时，血液从左心室流向主动脉过程中的压力。
心脏收缩时，主动脉压力变高，被称为高压，或收缩压
心脏舒张时，主动脉压力变低，被称为低压，或舒张压
测量方式
测量位置
上臂肱动脉和心脏主动脉差不多在一个水平线上，一般测量这个位置
跟血压高低有关的因素
血容量
定义
人体血管里的血液总量，叫做血容量
跟血压的关系
血容量越大，血压越高
心功能
心脏越发达，泵血量越大，血压越高
血管弹性
血管弹性越差，血压越高
外周小动脉——原发性高血压的主要病因
动脉的种类——按照流向排序
主动脉
大动脉
中动脉
小动脉
毛细血管
定义
医学上把较细，离心脏距离较远的小动脉，叫做外周小动脉
与血压的关系
如果外周小动脉天生或由于后天因素导致较细，或缺乏弹性，就会影响血液循环效率。导致血液滞留在其他主要动脉中，导致血压升高
全身小动脉硬化、全身小动脉管腔狭窄等，是原发性高血压的一个主要发病原因。
高血压导致疾病的发病机制
危害血管
血管变窄
血压升高，对血管压力变大
为了确保能承受更大的压力，血管会生长的更加厚实
于是造成血管变窄
血管堵塞
血压升高，血管壁被扩张，血管内壁更容易受损
血液中的胆固醇会钻入血管内壁破损处，形成堆积
血小板和凝血因子也会被吸引聚集，在血管中形成丘状突起，造成动脉粥样硬化
这些丘状突起，就叫做脂质斑块
斑块如果过大，就会堵塞血管。或在高压的血液冲击下，脱离原来的位置，在血液中形成血栓
血管爆裂
变得又窄又硬的血管，无法承受继续变高的血压，于是会发生爆裂，造成血液溢出
进一步危害
血管受损变窄后导致的危害
导致身体各个器官营养和氧气供给不足，发生病变
具体病变
肾脏
肾细胞营养不足，导致肾细胞死亡，肾功能受损
高血压肾病，最终引发肾衰竭
眼睛
导致感光细胞和神经细胞供氧不足，造成细胞死亡，导致视力下降
最终导致失明
血管完全堵塞后导致的危害
心脏
冠状动脉堵塞，导致心脏供氧不足，引发心梗
严重时心脏会因为缺氧，几分钟内就停止跳动
脑
脑动脉堵塞，会造成大片脑细胞死亡，引发脑梗
血管炸裂后导致的危害
脑
脑溢血
眼
眼底出血
鼻子
流鼻血
对心脏本身的危害
身体器官缺少营养及氧气，心脏就会在身体平衡机制的作用下，进一步加大供血效率
长时间的超负荷工作，会导致心脏变得越来越壮大，形成心脏肥大
而肥大的心脏需要更多的养分，于是需要更进一步加大工作量，强化对自身的供血
于是进入恶性循环，长期劳累，又长期营养不足，导致心脏衰竭
病因
核心致病原因
由于先天因素、日常饮食、作息习惯或肥胖导致血容量增加、心功能过于强大、血管弹性下降、外周小动脉天生或后天狭窄或弹性不足，引发血压升高。
进而引起血管变细、堵塞或爆裂，使身体其他器官供养不足，导致全身器官的病变或衰竭。
预防
总则
限盐减重多运动，戒烟戒酒平心态
限盐
盐的摄入量大，血液中的含盐量也就越高。身体平衡机制会导致血液中进入更多水分，以溶解盐分，于是导致血容量升高，产生高血压
每日食盐摄入量小于6g，收缩压（高压）平均下降2-8mmHg
减重
减重可以使体脂和血脂含量下降，并减少肌肉、器官对血管的压迫
体重每减掉5-10KG，收缩压（高压）平均下降2-8mmHg
多运动
运动会使血管收缩和扩张的幅度变大，增加血管弹性
每周坚持5-7次，每次30分钟的有氧运动，收缩压（高压）平均下降4-9mmHg
戒烟
烟草中的尼古丁会对血管造成损伤，导致血管变窄、弹性变差
戒酒
酒精会提高心脏的泵血功能，使血压升高
规律起居，良好心态
熬夜、紧张、暴躁会导致体内激素分泌过多，导致血管收缩、心跳加速。导致高血压
遗传
高血压有明显的遗传倾向
双亲血压正常，子女患高血压几率为3%
双亲均高血压，子女患高血压几率为45%
有家族高血压史的人，应早检查、早预防
治疗
诊断及护理
思路
血压控制的主要方向
降
稳
不在乎某个瞬间多高或多低，而在乎整体水平不超标
勤
勤测血压
原理
血压是一个波动值，每分每秒都不一样。
紧张、运动、喝酒、愤怒、遇到危险等，都能让血压升高
睡觉、休息、心态平和的时候，血压就会偏低一些
服用降压药物后，随着药效的强弱，血压也会有波动
血压测量方式
测量前
普通情况下，应休息10-15分钟，以消除疲劳或兴奋
运动后，至少休息30分钟
室内环境温度应保持在20℃左右
测量中
测量血压应该测2-3遍，中间间隔2分钟以上，取平均值
服药后两周内，至少每天测1次
血压稳定后，坚持每周至少2次
测量时间选择
黄金时间（不受药物、运动、进食等影响，最接近真实血压）
晨尿后
吃降压药前
早饭前
测量时衣物选择
衣服厚度如果不超过0.5厘米，可以隔衣服测量
袖口偏窄，导致束缚手臂过紧，会影响测量结果的准确性
血压仪使用时限
每半年应校准一次’
一般3-5年需要更换
测量1000-2000次需要更换
血压仪种类
水银血压仪
最老的血压仪
优点：准确性高
缺点：
无法自己操作，必须有人帮忙
玻璃管比较脆，容易水银泄露
电子血压仪
有三成高血压人群不适合使用电子血压仪
优点：使用方便
缺点：
老年人心脏功能较弱，会因为搏动信号弱而测不准
肥胖人群由于脂肪过多，也会导致搏动信号变弱而测不准
帕金森症人群，由于手抖，也会造成测量不准确
治疗
药物治疗
治疗思路
主要针对血容量、血管粗细和心功能
治疗方式
医生会先根据检测数据，让患者试吃某种药物，5-7天后，再根据患者身体情况反馈，保持或调整用药，或酌情加量
血容量作用类药剂
利尿剂
原理
利用排尿降低血容量，达到降低血压
包含
氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶等
优点
副作用比较低
适用人群
适合轻中度或者老年高血压患者
血管作用类药剂
钙通道阻滞剂
原理
血管平滑肌中的肌丝首位相连，血管平滑肌就会收缩，导致血管变细。分开就会扩张，血管就变粗
钙质进入血管平滑肌，会导致血管平滑肌中的肌丝相连，导致血管收缩，血压升高
可见阻止钙进入，即可防止血管收缩，降低血压
包含
硝苯地平、维拉帕米等
副作用
导致心跳加速，还可能导致下肢浮肿
心力衰竭患者慎用或不可使用
心功能作用类药物
β受体阻滞剂
原理
肾上腺素会使心脏亢奋
心脏越兴奋，泵血量越大，血压越高。
使用β受体阻滞剂，提前抢占心脏部位的肾上腺素受体，就能阻止肾上腺素进入心脏，避免心脏进入亢奋状态
包含
普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等
适用人群
适合心率较快的高血压患者
副作用
心率较慢的患者禁用
血压调节系统作用类药物
原理
人在紧张或激动时，身体会通过血压调节系统来升高血压，用以调动身体更大的潜能
血压调节系统主要通过肾素、血管紧张素、醛固酮系统来调节血压
人体需要升高血压时，肾会分泌肾素
肾素在人体各种酶的作用下，会生成血管紧张素
血管紧张素主要有两个作用
收缩血管，升高血压
提升醛固酮水平，醛固酮会让肾脏把更多水分重新吸收回血管，提升总血容量，进一步导致血压升高
通过组织血管紧张素的作用，就能控制血压，其中包含两种思路
肾素和体内的酶共同作用，形成血管紧张素，那么控制这种酶的数量，就能控制血管紧张素的总量，进而阻断血管紧张素的作用，降低血压
占领血管紧张素在血管上的受体，阻止血管紧张素发生作用
血管紧张素转换酶抑制剂
包含
卡托普利、雷米普利等
适用人群
非常适合糖尿病、肾病的高血压患者
血管紧张素2受体抑制剂
包含
氯沙坦、颉沙坦、奥美沙坦
优点
效果好、副作用少
数据
我国高血压患者近三亿，平均每10个成年人里，就有3名高血压患者和4名准高血压患者
70%中国人都在高血压的威胁之下
只有30.5%的高血压患者被确诊
在确诊患者中，只有46.4%接受了治疗
接受治疗的患者中，只有29.6%能控制好血压
简单说，只有4.2%的患者，能够做到遵从医嘱，并控制好血压
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