哮喘病因分析思维脑图思维导图
哮喘的病因，临床表现，检查，治疗等内容讲解
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思维导图大纲
哮喘思维导图模板大纲
定义
参与组分（尤其是嗜酸性粒细胞）+疾病本质（气道慢性炎症）+特征（可逆气流受限）+症状
病因、发病机制
病因：遗传因素、环境因素
本质：慢性炎症
临床表现
症状：①反复发作性咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难，缓解后咳出白色泡沫痰 ②常在夜间和(或)清晨发作、加剧，日轻夜重 ③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
体征
①发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长 ②轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，“沉默肺” ③心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘病人
特殊哮喘类型：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘
检查
血常规：可见嗜酸性粒细胞增多
痰液检查： 痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>2.5%），可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标
X线：肺气肿征
肺功能检查 （气流受限客观检查）
支气管扩张试验
①吸入支气管扩张剂后，FEV1增加>12%,且FEV1绝对值增加＞200ml,提示阳性。
适用于气道存在阻塞（病情发作期）
支气管激发试验
吸入乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、组胺、醋甲胆碱等，气道呈高反应 乙酰甲胆碱吸入后，FEV1≥20%
适用于①哮喘稳定期、FEV1在正常预计值7%以上病人 ②变异性哮喘
峰值呼吸流速变异率（FEV1）
每日PEF昼夜变异率＞10%
PEF周变异率＞20%
所有呼气指标降低（FEV1、REF、FEV1/FVC）； 所有残气量指标增高（RV、RV/TLC ）。
变应原检测
呼出气一氧化氮
诊断
诊断标准
分期
持续发作期：症状突然发生或者加重
慢性持续期：每周不同频度、不同程度地出现症状
临床缓解期：症状缓解超3月
症状、体征+肺功能检查中任一项
鉴别诊断
左心衰引起的肺气肿：若无法鉴别两者时，可使用β2受体激动剂沙丁胺醇等或者氨茶碱，禁用肾上腺素、吗啡。
COPD
COPD是持续气流受限，哮喘是可逆气流受限
肺癌
CT、病理鉴别
评估
治疗
治疗哮喘的药物
支气管扩张剂 （发作首选）
β2受体激动剂
机制:激活腺苷酸环化酶,CAMP↑,游离Ca2+↓,支气管舒张。 用药方法:吸入首选; 口服不良反应多,静脉注射仅用于严重哮喘,只在其他疗法无效时使用 哮喘发作时首选药物
短效:特布他林、沙丁胺醇;
长效:沙美特罗、福 莫特罗(夜间)
抗胆碱能药物
机制:阻断M受体,降低迷走神经兴奋性。 与β2受体激动剂联合有协同作用,适用夜间哮喘； 注意:口干、青光眼、前列腺增生患者慎用。
短效:异丙托溴铵
长效:噻托溴铵
茶碱类
机制：抑制磷酸二酯酶,CAMP↑,)游离Ca2+↓,支气舒张 主要不良反应：恶心、呕吐;心动过速、心律失常、血压下降;严重者抽搐乃至死亡 监测血浆茶碱浓度,其安会浓度为6~15μg/ml。
氨茶碱
抗炎药物 （控制哮喘发作药物）
糖皮质激素 （首选控制药物）
机制:抑制炎症细胞、抑制细胞因子、抑制炎病 吸入：是最常见的使用方法 口服:主要用于吸入剂无效的患者(泼尼松、 静脉给药:主要用于重度、危重度患者(琥珀 甲泼尼龙)
吸入性代表药物：布地奈德、氟替卡松
口服代表药物：甲泼尼龙、泼尼松
静脉代表药物：氢化可的松、甲泼尼龙 （不用长效的地塞米松）
白三烯（LT）调节剂
机制:抗炎作用,同时具有舒张支气管平滑肌的作用 尤其适用:哮喘合并过敏性鼻炎的患者。 不良反应:主要是胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿,停药后可恢复正常。
代表药物:扎鲁司特、孟鲁司特
酮替酚
新一代组胺H1受体拮抗剂：
阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定
哮喘急性发作分级治疗
轻度：
(1)吸入SABA。
(2)无效,加用短效抗胆碱药吸入(或服用茶碱控释片)
中度
(1)第一小时持续雾化吸入SABA。
(2)联合雾化吸入短效抗胆碱+激素混悬液。
(3)效果不佳时,尽早口服激素,同时吸氧
重度及危重度
(1)持续雾化吸入SABA。
(2)联合雾化吸入短效抗胆碱+激素混悬液。
(3)加用静脉滴注茶碱类药物。
(4)尽早静滴糖皮质激素
(5)效果欠佳，通气治疗
哮喘慢性持续期的分级治疗
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