麻醉医疗思维脑图思维导图
局部麻醉，全身麻醉等相关内容讲解
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思维导图大纲
麻醉思维导图模板大纲
局部麻醉
定义
利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失
优点
生理性干扰轻微，麻醉并发症少，安全性高，设备简单，费用低，对危重病例尤其安全
分类
表面麻醉
适用范围：多用于眼结膜、口腔、直肠、阴道粘膜的麻醉（利多卡因、丁卡因的注射麻醉）
局部浸润麻醉
用处：沿手术切口皮下、深层组织分层注射，进行切口周围皮下组织的麻醉（0.25%-1%普鲁卡因）
分类
直线浸润
菱形浸润
扇形浸润
基部浸润
技巧
一边注射，一边退针，以保证药液的均匀分布
传导麻醉
用处：将局麻药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉（2%利多卡因、2%-3%普鲁卡因）
腹部手术麻醉的位置：最后肋间神经、髂下腹神经、髂腹股沟神经
马：一（前）、二（后）、三（后）腰椎横突末端
牛：一（前）、二（后）、四（后）腰椎横突末端
麻醉的步骤
①用手触摸第一腰椎横突游离端前角，垂直皮肤进针
②深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再往前下刺入0.5-0.7cm，注入2%盐酸利多卡因，麻醉最后肋间神经的腹支
③提针至皮下，再注射2%盐酸利多卡因10mL，以麻醉最后肋间神经的浅支
脊髓麻醉
用处：将局麻药注射到椎管中，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域无痛觉
适用范围：后肢手术、难产救治以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术
分类
硬膜外腔麻醉
常用部位
1-2尾椎间隙
荐骨与第1尾椎间隙（马）
犬猫腰荐间隙（百会穴）
位置：在两髂骨内角的连线与背中线的交点上
步骤：穿刺部剪毛、消毒，用套管针头以45°刺入，感到弓间韧带阻力突然消失，抽出针芯，缓慢注入麻醉药液
方法：0.15-0.2ml/kg的2%盐酸利多卡因，麻醉时间60min
最大剂量
犬：6ml
猫：1ml
效果
起效慢，持续时间长，可持续数小时到数天
并发症
可能会出现低血压、头痛、尿潴留等并发症，但较少见
蛛网膜下腔麻醉
部位：位于硬脊膜与软脊膜之间的蛛网膜下腔
效果：起效快，持续时间短，仅能持续数小时
并发症：常见头痛、恶心、呕吐等并发症，可能有一定神经损伤风险
全身麻醉
定义
利用某些药物进行有选择性地阻断神经末梢、神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布支配的阻滞暂时丧失痛觉
复合麻醉、全麻配合局麻
为增强麻醉或止痛效果，减少毒副作用和麻醉风险
麻醉前给药
目的
使动物安静，消除恐惧和挣扎
术前镇痛
局麻药的补充
减少全麻
促进麻醉与苏醒的平稳
常用药物：神经安定药、镇痛药、抗胆碱药、肌松药
氯丙嗪
镇静剂，增强其他麻醉药作用
安定
镇静、催眠、肌松
布托菲诺
镇痛
阿托品
减少呼吸道、唾液腺分泌
麻醉分期
第Ⅰ期：镇痛期
麻醉开始--意识完全丧失→开始失去知觉，对疼痛反应减弱，瞳孔发散，各反射存在，站立动物出现平衡失调
第Ⅱ期：兴奋期
意识完全丧失-出现深而有规律的自主呼吸→反射亢进、猫犬出现呕吐
第Ⅲ期：外科麻醉期
出现深而有规律的自主呼吸--呼吸停止（外科手术在此前中阶段进行）
浅麻醉
中麻醉
皮肤反射减弱逐渐消失，角膜反射存在
深麻醉
角膜反射消失，体温明显下降
第Ⅳ期：延髓麻醉期
呼吸停止，瞳孔散至最大，心跳停止，脉搏与反射消失（麻醉剂严重过量，临床严禁出现）
皮肤反射尚存，角膜反射明显
按麻醉剂进行分类
吸入麻醉
概念：气体或挥发液态麻醉药经呼吸道吸入，被肺泡吸收入血液循环，作用中枢神经，起全身麻醉作用
优点：可控性良好，对机体影响小（适用于各大实验、疑难手术和危重案例手术）
常用药物：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等
理想吸入麻醉剂
理化性质稳定、非易燃易爆、在血中溶解度度低、中枢逆转快等
常用专属名词
最低肺泡有效浓度（MAC）
越小，麻醉效能越强
血/气分配系数
越大，麻醉与苏醒所需时间越长
第二气体效应
一种麻醉药入血速度快，加速另一种药入血
非吸入麻醉
常用药物
巴比妥类（巴比妥酸衍生物）
催眠药
阻碍兴奋传至皮层，对中枢神经系统起抑制作用
葡萄糖会使其麻醉作用加深，禁止合用
具体药物
硫喷妥钠
注射1/2观察效果，不足，注射剩下1/2，观察呼吸情况
戊巴比妥
易透过胎盘影响胎儿，禁用于孕畜、剖腹产
猫麻醉时间长（72h），慎用
非巴比妥类
氯胺酮
镇痛效果好，肌松效果差，心血管兴奋→静脉注射速度需缓慢
用于大动物化学保定、基础麻醉
舒泰（镇静剂替来他明+肌松剂唑拉西泮）
安全系数高
会引起大量唾液分泌
用前使用硫酸阿托品
隆朋（麻保静、赛拉嗪）
镇静、镇痛、肌松
对反刍动物较敏感
用药前注射阿托品
静松灵（赛拉唑）
与隆朋（赛拉嗪）相似
易引起动物便秘
右美托咪定
降低交感神经活性，起镇静、止痛作用
用阿替米唑进行紧急治疗
水合氯醛（5%-10%药液）
常用于马属动物、猪和实验鼠的麻醉
催眠效果好，镇痛效果差
缺点：苏醒期长（常用于浅麻醉、局麻）
使用方法：
用生理盐水配制，现用现配（灭菌不超70℃）
对局部有强刺激，先灌注生理盐水，再换药液
口服、灌肠需配黏糊剂
异丙酚（丙泊酚）
特点：短效静脉注射麻醉药
速眠新（846合剂）
两氢埃托啡+保安宁+氟哌啶醇
苏醒灵为其拮抗剂
保定宁合剂（静松灵+EDTA）
其中EDTA无麻醉作用，有加强静松灵作用的效果
犬/鹿眠宝
拮抗剂为犬/鹿醒宝
电针麻醉
针扎麻醉的发展，刺激不同穴位
麻醉监护
从麻醉深度、呼吸状态、循环系统、全身状态、体温变化、体位变化等方面进行监护
心肺复苏
措施（ABCD）
呼吸道畅通
清除口咽部异物，气管插管或切开
人工通气
确保气体不入食道而入肺
使用呼吸囊，100%氧气进行人工呼吸，8-10次/min
建立人工循环
心跳暂停1min以内，实施一次性心前区叩击，做心肺复苏
1min以内最佳，3-5min危险
药物治疗
有效的标志
在外周动脉可触及搏动、黏膜紫绀消失、散大瞳孔缩小，甚至出现自主呼吸
胸腔/腹腔手术中出现心跳停止
采取胸内心脏按压
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