肺结核思维导图
肺结核
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思维导图大纲
肺结核思维导图模板大纲
临床表现
症状
全身症状
发热是最常见的症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常
部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等
育龄女性患者，可有月经不调
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰
两周以上或痰中带血是肺结核可疑症状
早期为干咳或仅有少量粘液痰
有空洞时，有痰量增多；伴发感染时呈脓性
咯血
约⅓的患者有不同程度的咯血
大咯血时可发生失血性休克，有时血块阻塞大气道，引起窒息
咯血后持续高热提示病灶传播
胸痛
结合累及胸膜时表现为胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸和咳嗽加重
呼吸困难
多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
体征
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，有肺实变体征
空洞形成时，有空洞体征
较大的纤维条索形成时，气管向患侧移位
结核性胸膜炎时，有胸腔积液体征：气管向健侧移位
支气管结核，有局限性哮鸣音
少数患者有，类似风湿热样的表现，称之为结核性风湿症；长累及四肢大关节，受累关节附近可见结节性红斑，或环形红斑，间歇出现
辅助检查
影像学检查
胸部X线检查
是早期发现和诊断肺结核的常规首选方法
病变部位多发生在上叶的尖后段、下叶的背段、后基底段
......，易形成空洞和散播病灶
CT
提高分辨率，对病变细微特征进行评价，减少重叠影像
常用于对肺结核的诊断，及其他胸部疾病的鉴别诊断
痰结核分枝杆菌检查
痰涂片检查
只能说明痰中含抗酸杆菌，但不能区别结核分枝杆菌还是非结核分支杆菌
痰培养
灵敏度高于涂片法，是诊断肺结核的“金标准”
药物敏感性测定
主要是对初治失败、复发、复治病人的测定
纤维支气管镜检查
常应用于支气管结核，和淋巴结支气管瘘的诊断
结核菌素试验（PPD)
广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病
PPD试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要
γ-干扰素释放试验
区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核杆菌感染
诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验
治疗原则
抗结核化疗
化学治疗原则
早期：早期杀菌
规律：按医嘱规律用药，不漏服，不停药
全程：保证完成规律的治疗期
适量
联合：联合用药用于减少或防止耐药性的产生
抗结核药物
杀菌剂
异烟肼(H,INH):周围神经炎、偶有肝功能损害
利福平(R,RFP):肝功能损害、过敏反应
半杀菌剂
链霉素(S,SM):听力障碍、眩晕、肾功能损害
吡嗪酰胺(Z,PZA):胃肠不适、肝功能损害、高尿碳酸血症、关节痛
抑菌剂
乙胺丁醇(E,EMB)：视神经炎
对氨基水杨酸钠(P,PAS)：胃肠不适、过敏反应、肝功能损害
常用方案
初治
2HRZE/4HR（即前2个月应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇；后4个月应用异烟肼、利福平）总疗程6个月
复治
2HRZSE/6--10HHR
对症治疗
毒性症状
合理化治疗1--2周内可消退
对急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎伴大量积液者可在化疗的同时加用糖皮质激素（泼尼松）
咯血
一般少量咯血，多以安慰病人、消除紧张、卧床休息为主
外科手术治疗
预防性化学治疗
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