气管插管术（经口）思维导图
气管插管术（经口）
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思维导图大纲
气管插管术（经口）思维导图模板大纲
目的
开放气道
保证有效的辅助通气
便于清除气道异物，维持气道通畅
保护气道，防止及减少误吸
提供气管内给药途径
适应证
呼吸心跳骤停，需建立人工气道，辅助通气
严重呼吸衰竭，需建立人工气道，辅助通气
全身麻醉或静脉复合麻醉，需建立人工气道，维持通气
气道梗阻或呼吸道分泌物多，且气道自净能力下降（自主咳嗽反射迟钝或消失）
紧急抢救，需气管内给药（多见于新生儿）
禁忌证
喉水肿
急性喉炎
喉头黏膜下血肿
插管创伤引起的严重出血
严重颌面部外伤无法完成喉镜下声门暴露
相对禁忌
呼吸道不全梗阻
严重出血倾向
主动脉瘤压迫气管
咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物
操作准备
操作者准备
自我介绍，核对患者信息、评估患者，明确患者存在适应证，且无禁忌证
说明操作内容、目的、过程及风险，征求患者/家属同意（签知情同意书）
评估患者气道情况：行张口度、头颈活动度、甲颏间距、改良马氏（Mallampati）分级评估 ，清理口腔分泌物（必要时）
操作者手卫生洗手、穿工作服（含隔离衣）、戴医用防护口罩、帽子、防护面屏，戴无菌手套；必要时穿戴防护用品（防护服、正压头套）
患者准备
1.签署同意书；
2.去除活动性义齿；
3.心电监护状态；
4.已建立静脉通路状态（必要时）
物品准备
1.吸氧及通气装置：简易呼吸器、氧气、呼吸机/麻醉机、口咽通气道（必要时）
2.气管导管准备：选择型号合适气管导管（成人7.0-8.0）、检查导管套囊无漏气、使用管芯塑型（管芯置入长度不能超过导管长度）、用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端
3.喉镜：将镜片（多数使用中号）与手柄连接，并确认光源良好
4.其他物品：治疗车、托盘、牙垫、注射器（10ml）、胶布、听诊器、心电监护仪、药品（必要时）：镇静药（丙泊酚）、镇痛药（芬太尼）、肌松药（维库溴铵）
操作步骤
1.摆体位：操作者位于患者头侧，患者取嗅物位：仰卧，枕下垫高10cm，头前伸后仰
2.加压给氧：开放气道后，使用简易呼吸器/呼吸机予纯氧通气2分钟，频率10-12次/分
3.暴露声门：操作者用“剪刀手”手法打开患者口腔，左手持喉镜将喉镜片从患者右侧口角送入，右手保持患者头部后仰，喉镜片向左推开舌体。暴露患者会厌，喉镜片前端放置在会厌谷处，向前上方用力挑起会厌，暴露声门。
4.插入气管导管：插管者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，借助管芯者，当导管尖端进入声门后，应拔出管芯再将导管插入气管内，继续将导管向前送入至导管尖端距门齿22±2cm
5.放置牙垫：先放置牙垫，后退出喉镜，牙垫侧翼在唇齿之间
6.套囊充气：触摸注气端套囊弹性似鼻尖
7.确认导管位置：
听：听诊器听诊左上腹（无气过水声）及两肺（两侧呼吸音存在且对称）
看：吸气时导管壁清亮，呼气时导管壁可见白雾
监：经导管监测可见正常EtCO2曲线
8.固定导管：用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超过下颌角为宜，粘贴要牢靠、不可粘住嘴唇
9.头部复位
10.必要时机械通气、观察及整理物品
并发症及预防、处理
插管局部组织损伤
操作规范，动作轻柔，避免暴露操作；选择恰当合适的器械物品（如喉镜、导管）
气管导管位置错误（误入食道、过深、过浅）
充分暴露声门后再置入导管，准确评估导管位置及留置深度，及时发现及调整导管位置
气道痉挛（喉痉挛、支气管痉挛）
插管前适当予镇静、镇痛，甚或肌松治疗
心律失常
严密心电监护，插管前适当予镇静、镇痛，甚或肌松治疗
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