原发性支气管肺癌(简称肺癌)思维导图
原发性支气管肺癌(简称肺癌)
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思维导图大纲
原发性支气管肺癌(简称肺癌)思维导图模板大纲
病因和病理
吸烟，最常见的病因
职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变
其他因素：结核罹患肺癌的危险性是正常人的10倍
分类
按解剖学
中央型肺癌：段以上支气管的肺癌
以鳞状上皮肺癌和小细胞肺癌较多见
周围型肺癌：段支气管以下的肺癌
以腺癌较多见
按组织病理分类
非小细胞癌
鳞癌（老年男性）：最常见，以中央型肺癌最常见，一般生长缓慢，手术机会大
腺癌(女性）：一般为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜而引起胸腔积液
大细胞癌：转移较晚，手术切除机会较大
小细胞癌（未分化癌）
生长快，转移早，早期转移到肺门和纵膈淋巴结，可引起类癌综合征；对放疗和化疗较敏感
临床表现
原发肿瘤引起的
咳嗽：早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳且呈高音调金属音；若继发感染，痰量增加，呈黏液脓性
咯血：部分患者为首发症状，多见于中央型肺癌；如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血
喘鸣（2%）：肿瘤引起支气管部分阻塞
胸闷、气急
发热：肿瘤组织坏死引起的，多为低热；但多数是由激发感染所致，抗生素治疗效果不佳
体重下降：为恶性肿瘤常见表现
肿瘤局部扩展引起的
胸痛：肿瘤侵犯胸膜或纵膈时，产生不规则胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重；肋骨脊柱受侵犯时，可有压痛点
呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难
咽下困难：侵犯或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染
声音嘶哑：直接压迫，或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经
上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部，颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛，头昏或眩晕
霍纳(Horner)综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗
肿瘤远处转移引起的
中枢神经系统转移：颅内压增高症状
骨骼转移：转移至肋骨、脊柱骨、骨盆时，局部疼痛和压痛，也可有病理性骨折
腹部转移：转移至肝，有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水
皮肤、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见部位；腹膜后淋巴结转移也较常见
胸外表现
也称为肺癌综合征，指肺癌非转移性肺外表现可出现在肺癌发现前、后
以小细胞癌(SCLC)多见，可表现为先发症状或复发的首发症状
辅助检查
影像学检查
X胸线：发现肺癌最常用方法之一，但分辨率低
中央型肺癌：肿瘤长在主支气管、叶或段支气管
周围型肺癌：肿瘤主要在段以下支气管
胸部电子计算机体层扫描（CT)：分辨率更高
能敏感的检出肺门及纵膈淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期
磁共振影像（MRI)：发现脑实质或脑膜转移上有优越性
细胞学及病理组织学检查
痰脱落细胞学检查：敏感性＜70%，但特异性高
胸腔积液细胞学检查
呼吸内镜检查
针吸活检
经胸壁穿刺活检
浅表淋巴结活检：锁骨上或腋窝肿大的浅表淋巴结可做针吸活检
闭式胸膜针刺活检：对胸膜结节或胸腔积液的也可得到病理诊断
肿瘤标志物检测
治疗原则
手术治疗：非小细胞癌首选
化疗：小细胞癌对化疗有高度反应性，以化疗为主要治疗方法
放疗
根治性：主要用于病灶局限因解剖原因不宜手术或不愿手术的患者
姑息性：抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散，缓解症状
其他局部治疗
生物反应调节剂(BRM)和中医治疗
是确诊肺癌的重要方法思维导图模板大纲
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