心脏检查思维脑图思维导图
心脏检查方式全内容分解
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思维导图大纲
心脏检查思维导图模板大纲
视诊
部位：胸锁区、心尖区、肺主动脉瓣区、主动脉瓣区、Erb区、三尖瓣区
胸廓畸形
心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育前影响胸廓正常发育形成（法洛四联症、心瓣膜病）
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：使心脏位置发生变化（脊柱后侧凸引起肺源性心脏病；鸡胸可伴有马凡综合征）
心尖搏动
产生机理：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成
部位：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm
搏动范围：2-2.5cm
强度：适中，1/4人看不到
频率：60-100次/分
节律：整齐
心尖搏动移位
生理性
体型
肥胖体型者、小儿或妊娠时，呈横位，可在第4肋间
瘦长体型者呈垂位，达第6肋间
体位
仰卧：上移
左侧卧位：左移
右侧卧位：右移
病理性：心脏增大、纵隔横隔位置改变
心尖搏动强度与范围的改变
生理性
心尖搏动弱、范围小：胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄
心尖搏动增强、范围大：胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动、情绪激动
病理性
增强：高热、严重贫血、甲亢
减弱：心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸腔积液、气胸
负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动（见于粘连性心包炎、重度右室肥厚）
心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动
剑突下搏动
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉
深吸气时搏动增强为右室搏动；深呼气时增强为腹主动脉搏动
手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击指腹
心底部搏动
触诊
方法：右手全手掌➛小鱼际➛示指、中指、环指➛单指
内容
心尖搏动
抬举性搏动
心尖区抬举性搏动：指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围增大，为左心室肥厚的体征
心前区抬举性搏动：右心室肥厚
震颤：二尖瓣区➛肺动脉瓣区➛主动脉瓣区➛主动脉瓣第二听诊区➛三尖瓣区（MPAET)
心包摩擦感：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显
剑突下搏动
叩诊
目的：确定心界大小、形状、位置
心浊音界
相对浊音界：心脏左右缘被肺遮盖的部分
绝对浊音界：不被肺遮盖的部分
顺序：自下而上、自外向内、先左后右
方法（左轻叩、右重叩、平面测量）
左：心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，向上至第2肋间
右：先扣出肝上界，在其上一肋（第4肋间）由外向内，向上至第2肋间
正常心脏相对浊音界
听诊
瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（MPAET）
顺序：逆时针（反R）M➛P➛A➛E➛T
内容
心率：60-100次/分，儿童多在100次/分以上
心律
心音
S1：音调较低钝，强度较响，与心尖搏动同时出现，在心尖最响（二尖瓣、三尖瓣关闭，收缩期）
S2：音调较高而脆，不与心尖搏动同步，在心底部最响（主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，舒张期开始）
S3、S4一般听不到
额外心音：奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、人工瓣音
杂音
心包摩擦音：心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮（多为心室收缩-心室舒张双期摩擦音）
周围血管征
视：毛细血管搏动征（用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征）
触
水冲脉：甲亢、严重贫血
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失（心包积液）
交替脉：高血压性心脏病、心肌梗死。心力衰竭
无脉：休克、多发性大动脉炎
听
枪击音：常选择股动脉，与心跳一致短促如射枪的声音
Duroziez 双重杂音： 稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期风样杂音
体检发现枪击音、Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征及水冲脉可统称周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢、严重贫血
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