美联航归来的老人思维导图
美联航归来的老人身体情况
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思维导图大纲
美联航归来的老人思维导图模板大纲
肺栓塞
定义
是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等。
危险因素
血液高凝状态
高龄，恶性肿瘤，口服避孕药，妊娠，肥胖炎症性肠病
血管内皮损伤
手术，创伤，骨折，中心静脉置管，高血压
静脉血流瘀滞
瘫痪，长途航空或汽车旅行
遗传性危险因素
病理生理
血流动力学改变
肺血管缺氧收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，引起急性右心衰
继发左心功能受损，心输出量下降，导致低血压甚至休克
冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，心绞痛
气体交换障碍
肺梗死
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
临床表现
症状
呼吸困难，气促
胸痛（胸膜炎样胸痛，心绞痛）
晕厥
烦躁不安，惊恐，濒死感
咯血
咳嗽，心悸
体征
呼吸系统
呼吸急促，发绀，肺部哮鸣音或细湿啰音
循环系统
心动过速，严重时血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动
其他
发热，多为低热
诊断
疑诊
血浆D-二聚体
排除诊断价值
动脉血气分析
低氧血症，低碳酸血症
心电图
常为窦性心动过速
X线胸片
肺动脉阻塞征，右心扩大征
超声心动图
发现右心室功能障碍
右心室扩张
右心室运动幅度减低
吸气时下腔静脉不萎陷
三尖瓣反流压差＞30mmHg
下肢深静脉检查
确诊
CT肺动脉造影
充盈缺损
放射性核素肺通气/血流灌注显像
磁共振成像和磁共振肺动脉造影
肺动脉造影
”金标准“
求因
明确有无DVT
寻找发生DVT和PTE的诱因
治疗方案
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
凝血酶间接抑制药
肝素
促进AT-Ⅲ与凝血因子结合而使因子灭活。
低分子量肝素
选择性抗凝血因子Xa活性
凝血酶抑制药
华法林（拮抗维生素K)
抗血小板药
阿司匹林
溶栓治疗
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
肺动脉血栓摘除术
放置腔静脉滤器
高血压
定义
高血压(HBP)是指体循环动脉血压持续升高，是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。成年人收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg被定为高血压。
病因
遗传和基因
超重肥胖，高盐膳食及饮酒
社会心理因素
体力活动
神经内分泌因素
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
增加心排出量
收缩微静脉，增加回心血量
增加外周阻力
收缩小动脉
交感缩血管活性增强
增加血容量
促进醛固酮释放，增加钠，水重吸收
促进抗利尿激素释放，增加血容量
直接使肾血管收缩，减少尿量
交感神经系统
血管内皮功能紊乱
胰岛素抵抗
病理变化
功能紊乱期
动脉病变期
细小动脉玻璃样变
内脏病变期
高血压性心脏病
原发性颗粒性固缩肾
脑病变
脑水肿
脑软化
脑出血（最严重）
视网膜病变
治疗
生活方式干预
低盐饮食、戒烟限酒、控制体重和增加活动，减轻精神压力、增加心理平衡
药物治疗
利尿药
氢氯噻嗪
交感神经抑制药
可乐定，樟磺咪芬，利血平，普萘洛尔
肾素-血管紧张素系统抑制药
卡托普利，氯沙坦，阿利吉仑
钙通道阻滞药
硝苯地平，氨氯地平
作用于血管平滑肌细胞膜L型钙通道，使细胞内钙浓度降低，导致小动脉扩张，外周阻力下降
血管扩张药
硝普钠
水肿
病因
全身性水肿
心源性水肿
右心衰竭，如肺源性心脏病、肺动脉高压症等
肾源性水肿
各型肾炎和肾病
肝源性水肿
肝硬化失代偿期、重症肝炎、肝肿瘤等。
营养不良性水肿
慢性消耗性疾病长期营养缺乏、胃肠吸收不良、维生素缺乏、重度烧伤等。
内分泌性水肿
黏液性水肿、皮质醇增多症、经前期紧张综合征等。
局部水肿
局部静脉回流受阻
淋巴回流受阻
毛细血管壁的通透性增加
发病机制
血管内外液体交换平衡失调
毛细血管流体静压升高
血浆胶体渗透压降低
微血管壁通透性增加
淋巴回流受阻
体内外液体交换平衡失调
肾小球滤过率下降
肾小球病变，滤过面积减少
有效循环血量减少
近曲小管重吸收水，钠增多
ANP分泌减少
肾小球滤过分数增加
远曲小管和集合管重吸收水，钠增多
醛固酮增加
抗利尿激素增加
晕厥
定义
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失
病因及发生机制
血管舒缩障碍
血管抑制性晕厥
刺激迷走神经，短暂血管床扩张，回心血量及心输出量减少
体位性低血压
劲动脉窦综合征
排尿性晕厥
咳嗽性晕厥
舌咽神经痛性晕厥
心源性晕厥
严重心律失常，心脏排血受阻，心机缺血以及心力衰竭等
脑源性晕厥
脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血，偏头痛
血液成分异常
低血糖，过度通气综合征，哭泣性晕厥，中度贫血，高原晕厥
胸痛
病因
胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窉织炎、带状疱珍、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨 骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等
心血管疾病
冠心病(心绞痛、心肌梗死）、肥厚型心肌病、主动脉狹 窄、急性心包炎、胸主动脉夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压等
呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
纵膈疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等
其他
临床表现
发病年龄
青壮年
结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
40 岁以上
心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌
胸痛部位
胸壁疾病：胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛
带状疱疹：成筷的水疱沿一侧肋问神经分布伴剧痛
心绞痛区心肌梗死
疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射
夹层动脉瘤
多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢
肝胆疾病及膈下脓肿
胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部
胸痛性质
剧烈，轻微或隐痛
持续时间
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