心血管系统疾病思维导图
心血管系统疾病概述
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思维导图大纲
心血管系统疾病思维导图模板大纲
动脉粥样硬化（AS)
血脂异常以及血管壁成分改变
主要累及大动脉（腹主动脉）和中等动脉，致管壁变硬，宫腔狭窄和弹性减弱
病因
高血脂症
低密度脂蛋白（LDL）是引起AS的主要因素
高密度脂蛋白（HDL）对AS有预防作用
HDL还有抗氧化作用
高血压
吸烟
继发性高脂血症的疾病
糖尿病
高胰岛素血症
甲状腺功能减退和肾病综合征
遗传因素，性别与年龄，代谢综合征
病理变化
基本病理变化
脂纹（AS）肉眼可见的最早病变
肉眼观：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起内膜的病灶，常见与主动脉后壁及其分支开口处
光镜：大量泡沫细胞聚集，胞质内含有大量小空泡（泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC）
纤维斑块
肉眼观
内膜表面有不规则隆起的斑块，颜色浅黄，灰白色或瓷白色
镜下
表面有纤维毛帽，纤维帽下有泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞
纤维帽由胶原纤维，蛋白聚糖，SMC组成，胶原纤维可发生玻璃样变
粥样斑块（AS的典型病变）
肉眼观
内膜面有灰黄色斑块
切面，斑块向内膜隆起压迫中膜
光镜
纤维帽下有不定形坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积
斑块底部和边缘有肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞
继发性病变
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙化
动脉瘤形成
动脉瘤破裂可导致大出血
血管腔狭窄
主要动脉的病理变化
主动脉粥样硬化
好发部位：主动脉后壁以及分支开口处，膜主动脉病变最严重，其次为胸主动脉，主动脉弓和升主动脉
动脉瘤破裂可导致致命性大出血
冠状动脉粥样硬化硬化
冠状动脉最常见的疾病
好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右主干，左主干或左旋支，后降支
斑块性病变好发部位：血管的心壁侧，横切面斑块呈新月形，偏心性
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病CHD）
原因：冠状动脉狭窄导致的心肌缺血引起（动脉供血不足）和心肌耗氧量剧增
临床表现
心绞痛
由于心肌急剧的，暂时性缺血，缺氧造成的
临床表现
阵发性心前区疼痛
可放射至心前区，左上肢
用硝酸酯制或稍休息后可以缓解
分类
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
变异性心绞痛
心肌梗死（MI）
由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血导致较大范围的心肌坏死
临床表现
有剧烈而较持续的胸骨后疼痛
用硝酸酯制剂或休息后不可完全缓解
分类
心内膜下（MI）
主要累及心室壁内层三分之一的心肌，波及肉柱和乳头肌，表现为多发性，小灶性坏死，严重时引起环状梗死
透壁性（MI）
MI的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁三分之二，多发生在左冠状动脉左前降支
病理变化
多属于贫血性梗死
6小时后肉眼能辨认呈苍白色，8~9小时呈土黄色
早期出现凝固性坏死，核碎裂，消失，胞质均质红染或不规则粗壮颗粒，收缩带
间质水肿，有不同程度的中性粒细胞浸润
4天后出现充血出血带，7天~2周出现肉芽组织，3周后肉芽组织机化形成瘢痕组织
并发症
心力衰竭
累及二尖瓣乳头肌，可导致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭
心脏破裂
好发部位：左心室下三分之一处，室间隔和左心室乳头肌
原因：梗死灶发生溶解
室壁瘤
常见于MI的愈合期
原因：梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下形成局限性向外膨隆
附壁血栓形成
心源性休克
MI面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，新排出量显著下降，可发生心源性休克而死亡
急性心包炎
可以引起纤维素性心包炎
心律失常
心肌纤维化
颈动脉及脑动脉粥样硬化
常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉和Willis环
可发生脑萎缩，脑梗死，智力减退，甚至痴呆
脑AS病变可行成动脉瘤，动脉瘤多见于Willis环部，患者血压突然升高时可导致小动脉破裂引起脑出血
肾动脉粥样硬化
最常累及肾动脉开口处以及主动脉近侧端，可累及叶间动脉和弓状动脉
斑块合并血栓形成导致肾组织梗死
梗死灶有较大凹陷瘢痕
肾缩小
四肢动脉粥样硬化
下肢动脉为重，常发生在髂动脉，股动脉
下肢疼痛不能行走，但休息后好转，即间歇性破跛行
长期慢性缺血可引起萎缩
管腔完全阻塞可导致干性坏疽
肠系膜动脉粥样硬化
有剧烈腹痛，腹胀和发热等症状
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