胎膜早破思维导图
胎膜早破
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思维导图大纲
胎膜早破思维导图模板大纲
定义
临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM）
分类
破膜时妊娠≥37周，称足月胎膜早破
破膜时妊娠＜37周，称未足月胎膜早破（PPROM）
影响
PPROM是早产的主要原因之一
PROM时孕周越小，围产儿预后越差
病因
厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋球菌逆行感染
绒毛膜羊膜炎
双胎羊水过多
羊膜腔压力过高
头盆不称、胎位异常、宫颈功能不全
胎膜受力不均
VC、锌、铜等营养素缺乏
胎膜抗张能力下降
羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部
创伤
对母儿的影响
母体
感染
胎盘早剥
产后出血
胎儿
胎儿窘迫
脐带受压、脐带脱垂
早产
胎膜早破是早产的主要原因之一
感染
并发绒毛膜羊膜炎、易引起新生儿吸入性肺炎、严重者败血症、颅内感染
胎儿炎性反应综合征：FIRS
胎肺发育不良
胎儿受压
胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻、肢体粘连
诊断
胎膜早破的诊断
临床表现
孕妇主诉阴道流液或外阴湿润
高位破膜此症状不明显
体格检查
妇查时可见阴道有液体流出
后穹隆有积液，常含有乳白色胎脂样物质
触不到胎囊
先露部上推时见到羊水自宫颈流出
辅助检查
窥阴器检查
见液体自宫颈口内流出或阴道后穹隆有液池形成
羊膜镜
直接看见胎儿先露部
超声检查
发现羊水量较破膜前减少
阴道液pH测定
阴道液pH6.5时支持胎膜早破的诊断
阴道液涂片检查
阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶
宫颈阴道液生化检查
胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测
可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）检测
胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）测定
绒毛膜羊膜炎的诊断
①母体体温≥38℃
②阴道流出液有异味
③母体心率增快≥100次/分，胎心率≥160次/分
④子宫激惹，张力增大
⑤母体白细胞计数≥15×109/L，中性粒≥90%
C反应蛋白＞8mg/L，降钙素原≥0.5ng/ml提示感染可能
处理
破膜时的处理
平躺、臀部抬高、拨打120
足月胎膜早破
临产的征兆，入院待产
破膜超过12小时应预防性应用抗生素
尽量避免频繁阴道检查
若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产（缩宫素）
对于宫颈条件成熟的足月PROM 孕妇，缩宫素静脉滴注是首选的引产方法
宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染
未足月胎膜早破
核实孕周→评估母儿状况、妊娠结局→提高早产儿生活率
妊娠＜24周
应终止妊娠，建议引产（放弃此胎）
妊娠24周-33（+6）周
若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，争取期待至34周以后，也可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠
期待疗法
一般处理
保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查
促胎肺成熟
妊娠＜34周者应给予糖皮质激素
预防感染
及时预防性应用抗生素（青霉素类、大环内酯类）
抑制宫缩
妊娠＜34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时
胎儿神经系统的保护
妊娠＜32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生
妊娠＞34周
继续期待会增加母儿感染的风险，风险＞收益，应考虑终止妊娠
无论任何孕周，一旦胎儿窘迫、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等的诊断明确，不宜继续妊娠
终止妊娠
一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象者，应尽快终止妊娠
PPROM 不是剖宫产指征，分娩方式应遵循标准的产科常规，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，产程中密切注意胎心变化，有异常情况时放宽剖宫产指征
阴道分娩时不必常规会阴切开，亦不主张预防性产钳助产
可疑绒毛膜羊膜炎可行新生儿耳拭子培养
总结
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