早产思维导图
早产
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思维导图大纲
早产思维导图模板大纲
定义
妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者，早产站分娩总数的5%-15%
此时娩出的新生儿称为早产儿，体征1000-2499g，各器官系统发育尚不够健全，存活率低下
分类
胎膜完整早产（自发性早产）
最常见，约占45%
胎膜早破早产
37周前破膜诱发的早产
治疗性早产
由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠
早破和早产的关系
早产是指妊娠28-37周分娩
早破是临产前胎膜自然破裂
病因与发病机制
胎膜完整早产（自发性早产）
宫腔过度扩张
双胎、羊水过多等
母胎应激反应
前置胎盘
宫内感染
胎膜早破早产
未足月胎膜早破史（PPROM）
体重指数＜19.8、营养不良、吸烟
宫颈机能不全
子宫畸形（纵隔子宫、单角子宫、双角子宫）
细菌性阴道病、宫内感染
子宫过度膨胀（双胎、羊水过多）
辅助生殖技术受孕等
临床表现
出现子宫收缩
最初不规则，后续可发展成规律宫缩
宫颈管逐渐消退、扩张
伴有少许阴道流血或血性分泌物
诊断
有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短→先兆早产
鉴别诊断
与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别
不规则、无痛感、无效宫缩
给予哌替啶宫缩可消失
治疗
原则
胎膜未破、胎儿良好
期待疗法（延长孕周）
目的
抑制宫缩，尽可能延长至34周
方法
左侧卧位，减少自发性宫缩，改善胎盘功能
抑制宫缩
利托君、沙丁胺醇
β受体激动剂
禁忌症
合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用
用药监测
监测生命体征、血钾、血糖和肝功能
孕妇心率＞120次/分，应减滴数
心率＞140次/分，应停药
出现胸痛，应立即停药并行心电监护
25%硫酸镁
拮抗钙离子对子宫收缩的活性
用法用量
硫酸镁4～5g静脉注射或快速滴注，随后缓慢滴注12小时
一般用药不超过48小时
风险
长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议
受益
硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂
阿托西班
作用机制
是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩
作用特点
抗早产的效果与利托君相似，但其副作用轻微，无明确禁忌证
硝苯地平
作用机制
CCB，抗早产的作用比利托君更安全、更有效
用法用量
始剂量为20mg，然后每次10～20mg，每日3～4次，根据宫缩情况调整
用药监测
孕妇心率及血压变化
禁忌症
已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降
吲哚美辛
作用机制
前列腺素合成酶抑制剂
注意
仅在孕32周前短期（1周内）使用
不良反应
大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压
收缩肾血管、抑制胎尿形成——可使胎儿肾功能受损、羊水减少的严重副作用
用药监测
密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流
抗生素防治感染
适用于
阴道分泌物培养B族链球菌阳性
羊水感染指标阳性
胎膜早破者
必须预防性使用
促肺成熟
意义
预防新生儿呼吸窘迫综合症
指征
妊娠＜35周，1周内有可能分娩的孕妇
药物
地塞米松注射液：6mg肌内注射，q12h，共4次
倍他米松注射液：12mg肌内注射，24小时后再重复一次
注意
用药超过2周仍存在＜34周早产可能者，可重复一个疗程
终止早产治疗的指征
产时处理与分娩方式
转运
早产儿尤其是＜32孕周的早产儿，有条件时应提早转运到有早产儿救治能力的医院（宫内转运）分娩
经阴道分娩的产程处理
慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物
第二产程酌情做会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血
不支持使用没有指征的产钳助产术
延长断脐
早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率
胎儿已破、早产不可避免
设法提高早产儿存活率
小结
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