流产思维导图
流产
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思维导图大纲
流产思维导图模板大纲
概念
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止
分类
按时间
早期流产
12周（14周）以前
晚期流产
12/14周-28周
按原因
自然流产
人工流产
病因
胚胎因素（染色体异常、遗传基因缺陷）
早起流产最常见的原因
母体因素
全身性因素
生殖器官异常（子宫有问题）
宫颈内口松弛、宫颈裂伤引起胎膜早破，进而诱发晚期流产
晚期流产最常见原因
内分泌异常
黄体功能不足（缺孕激素）
甲状腺功能低下（缺T3，T4）
强烈应激与不良习惯
免疫功能异常
父亲因素
环境因素
病理
早期流产
妊娠物多能完全排出。少数排出不全或完全不能排出，导致出血量较多
无胚芽的流产多见于妊娠8 周前
有胚芽的流产多见于妊娠8周后
晚期流产
少数胎儿在排出之前胎心已停止，随后胎儿自行排出
或不能自行排出形成肉样胎块
或胎儿钙化后形成石胎
临床表现
停经
腹痛
阴道流血
临床分类
基本类型
先兆流产
仅先兆流产可以保胎，其他流产类型只能尽快清宫
难免流产
腹痛最重
不全流产
出血最多
完全流产
特殊类型
稽留流产
流产合并感染
复发性流产
诊断与处理
先兆流产
诊断要点
出血少
腹痛轻或无
宫口未开，胎膜未破
子宫大小与停经周期相符
处置原则
希望继续妊娠者
保胎
处理
卧床休息、减少刺激、禁止性生活
肌注黄体酮10～20mg，口服VE
甲状腺功能减退者，可口服小剂量甲状腺片
避免不必要的保胎！应及时B超、行血β-hCG动态监测，了解胚胎发育状况
经治疗两周，症状不见好转或反而加重，提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产
B超示胚胎发育不良，β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠
不希望继续妊娠者
人工流产或引产
难免流产
诊断要点
出血增多
腹痛加重、阵发性
宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口
子宫大小与停经周数相符或略小
一旦确诊，尽早清宫
早期流产
及时清宫、刮出物送病理
晚期流产
静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫
不全流产
诊断要点
子宫连续出血不止，可因流血过多而休克
腹痛减轻
宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口
子宫小于停经周术
处理
一经确诊，立即清宫
给予抗生素预防感染
术中可使用宫缩剂减少出血利于操作
有休克者，应输血输液纠正休克
完全流产
诊断要点
有流产病史
阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失
检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小
超声示：宫腔内无组织物残留
处理
一般不需要刮宫
稽留流产
定义
指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出
死胎
妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡，称为死胎
诊断要点
可有先兆流产的表现，出血时有时无
子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失
宫颈口未开
子宫较停经周数小，质地不软
病理特点
胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血
死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大
因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血
死胎稽留于宫腔内，容易招致感染
处理原则
术前化验
必须做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍，应纠正后再行处理
血常规
做好输血准备：血型、备血
术前准备
口服炔雌醇1mg，每日2次，5天——以提高子宫对缩宫素的敏感性
＜12周者，行刮宫术
≥12周者，静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产
口诀
稽留流产和死胎
出血风险吓死人
清宫之前须谨慎
先查凝血保安全
乙烯雌酚给三天
复发性流产（习惯性流产）
定义
指同一性伴侣连续流产≥3次
诊断要点
每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同
原因
早期复发性流产
常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等
晚期复发性流产
常为宫颈内口松弛、子宫畸形等
处理原则
本次流产治疗
依照流产类型相应处理
诊断复发性流产的治疗
寻找病因→保胎治疗→对因处理
若为宫颈功能不全，应在孕12～14周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线
流产合并感染
诱因
阴道流血时间长
宫腔内组织残留
非法堕胎等
诊断要点
不全流产+感染征象（臭味、WBC↑、发热）
处置原则
先控制感染，再彻底清宫
流血不多
先控制感染、再清宫
流血较多
可用卵圆钳钳夹大块妊娠物，以减少出血
但严禁全面搔刮宫腔，以防感染扩散
待感染控制后，再行彻底清宫
辅助检查
病史＋妇科检查
多数可确诊，少数需额外辅助检查
B超
最具有实用性！可辅助诊断流产类型及鉴别诊断
妊娠试验
尿妊娠试验——可用于鉴别诊断
连续测定血β-hCG——若48h增长速度＜66％，提示妊娠预后不良
孕激素测定
测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产预后
鉴别诊断
流产
停经、腹痛、阴道流血、hCG（+）
异位妊娠
停经、腹痛、阴道流血、hCG（+）
子宫小于相应孕周
hCG低于相应孕周正常值
葡萄胎
停经、腹痛、阴道流血、hCG（+）
子宫大于相应孕周
hCG高于相应孕周正常值
总结
四种流产特点
核心考点
病因
早期流产最常见的原因——染色体异常
晚期流产最常见的原因——子宫异常
临床表现
停经、腹痛、阴道流血
类型
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、流产感染、复发性流产
诊断
血、尿hCG（＋）、B超
处理
先兆流产——保胎
其它——清宫
稽留流产——先查凝血、给雌激素，再清宫
流产感染——先控制感染，再彻底清宫
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