正常分娩思维导图
正常分娩
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思维导图大纲
正常分娩思维导图模板大纲
影响分娩的因素
产力
子宫收缩力
最主要产力
贯穿整个产程全过程
特性
节律性
宫缩节律
刚临产时
持续约30s，间歇5-6min
+
第二产程
持续60s，间歇1-2min
对称性
左右对称
极性
宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s
宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍
宫腔内合力向下
缩复作用
宫缩间歇，子宫平滑肌不再恢复之前长度
宫腔容积越来越小
腹肌、膈肌的收缩力
受意识控制
是第二、三产程的重要辅助力量
胎儿进入盆腔压迫直肠有排便感时才有
合力向下
肛提肌的收缩力
向上向前的力量
协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸
协助胎儿、胎盘娩出
产道
骨产道
见第一节解剖
软产道
由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道
初产妇
先宫颈管消失，后宫口扩张
经产妇
宫颈管消失与宫口扩张同时进行
胎儿
正常胎位
枕先露
为啥枕先露是正常且最多见
头最大
头出来了后面可以顺着出来
头最硬
可压迫子宫下段、反射性增强宫缩
头最圆
堵住产道、正常破膜、后羊水/脐带不会流出
异常胎位
臀先露
肩先露
异常胎位的影响
头会卡在里面
宫缩乏力
堵不住产道导致
胎膜早破
脐带脱垂
胎儿大小
胎头径线
双顶径
胎头最大横径，影响胎头入盆
枕额径
胎头入盆后，以枕额径衔接
枕下前囟径
最短，胎头俯屈后，以此径通过产道
枕颏径
面先露时以此径线衔接
精神心理因素
分娩
对产妇是一种持久而强烈的应激源
临产后恐惧分娩
使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多
产妇交感兴奋
血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫
陪伴分娩、分娩镇痛等
可使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等
枕先露的分娩机制（左枕前为例）
衔接
胎头枕额径与骨盆入口斜径一致
衔接后胎头最低点接近中骨盆
下降
动力：宫缩
间歇性、贯穿整个产程
枕额径到中骨盆平面
俯屈
胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道
内旋转
在骨盆内向内转至枕前位（左逆右顺）
使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作
时间
从中骨盆平面开始 →至骨盆出口平面完成
第一产程末完成内旋转
影响
若胎头无法完成内旋转
持续性枕横位、持续性枕后位
难产
仰伸
时间
胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时
以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出
胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口
复位及外旋转
时间
胎头娩出后
接产者辅助完成
胎儿娩出
总结表格
分泌的临床经过及处理
分娩发动
先兆临产→临产
先兆临产
不规律宫缩（时间＜30s）
收缩力弱
无效宫缩
宫颈口未扩张
宫缩会被镇静剂抑制
胎儿下降感（胎头入盆）
见红
尿频
临产
规律宫缩（30s/5-6min）
收缩力强
有效宫缩
宫颈口扩张，胎先露下降
宫缩不会被镇静剂抑制
产程分期
总产程
从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出
第一产程（宫颈扩张期）
从开始出现规律宫缩到宫口开全（10cm）
潜伏期
宫口打开速度较慢，临产开始直至宫口张开4-6cm
潜伏期延长
初产妇＞20h
经产妇＞14h
活跃期
宫口张开4-6cm后扩张速度较快，直至开全
活跃期延长
活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h
活跃期停滞
进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上
临床表现
规律宫缩（阵痛）
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
观察项目和处理
监测产程的进展，描记产程图，使产程进展一目了然
密切监测宫缩
人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线
10分钟内出现3～5次宫缩
有效产力
10分钟内超过5次宫缩
宫缩过频
密切检测胎心
多普勒
潜伏期
每1～2h一次
活跃期
每15～30min一次
胎膜破裂后的处理
听胎心
是否有脐带脱垂
观察羊水
是否浑浊？流出量多少？
记录破膜时间
破膜超过12h胎儿仍未娩出预防性使用抗生素
阴道检查
每隔一个小时、或有异常情况时进行阴道检查
评估
了解宫颈
软硬度、厚薄、宫口扩张程度
判断
是否已破膜
骨盆腔大小
确定
胎位
胎头下降速度、胎头产瘤、胎头变形情况
胎头下降的评估务必先行腹部触诊，后行阴道检查，排除头盆不衬
母体观察和处理
精神安慰
血压
宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状
每隔4～6小时测量一次
饮食与活动
鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力
宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展
排尿与排便
应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降
第二产程（胎儿娩出期）
从宫口开全到胎儿娩出
胎头下降延缓
初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h
经产妇胎头先露下降速度＜2cm/h
胎头下降停滞
胎头先露停留在原处不下降＞1小时
第二产程延长
初产妇
未实施硬膜外麻醉者＞3小时
实施硬膜外麻醉者＞4小时
经产妇
未实施硬膜外麻醉者＞2小时
实施硬膜外麻醉者＞3小时
胎头下降位置的记录
以坐骨棘平面为S=0
中骨盆平面
胎头位置的意义
S= -2 ~ -3
胎头未入盆，未衔接
S= -1 ~ 0
胎头已入盆，衔接
S= -1 ~ +1
胎头正在通过中骨盆
S= +3 ~ +4
已通过中骨盆，到达骨盆底
临床表现
自然破膜、人工破膜
宫缩增强、排便感
胎头拨露
胎头着冠
胎儿娩出
观察及处理
密切监测胎心
应于每次宫缩后或每5min听一次胎心
有条件者用胎儿监护仪监测，每15min对胎心率曲线进行评估
指导产妇屏气
正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展
接产准备
初产妇
宫口开全10cm，进产房准备接生
经产妇
宫口开大6cm以上且宫缩好，即可送产房准备接生
接产
要领
保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。
胎肩娩出时也要注意保护好会阴
会阴撕裂诱因
会阴水肿
会阴过紧缺乏弹性
耻骨弓过低
胎儿过大
胎儿娩出过快
会阴切开指征
会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者，需要手术助产时
注意事项
腹压与宫缩配合
宫缩强，呼气，消除负压
宫弱，吸气，加强腹压
先挤出口鼻内粘液和羊水，再娩出肩，以防吸入
脐带结扎
对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，从而维持早产儿循环稳定性，并可减少脑室内出血的风险
第三产程（胎盘娩出期）
从胎儿娩出到胎盘娩出
临床表现
宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离
胎盘剥离的征象
宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上
剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
阴道少量流血
接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
临床经过与处理
胎盘剥离了
可牵拉脐带，以促使胎盘尽快娩出
胎盘没剥离+第三产程超过30分钟
胎盘没剥离+阴道出血多
注意事项
确定、一定、以及肯定，胎盘已经剥离才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出
如何预防产后出血
有产后出血高危因素的产妇
在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10U，能促使胎盘迅速剥离减少出血
第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且伴有出血
排空膀胱后，再轻柔按压子宫及静滴缩宫素增强宫缩
以上操作仍不能使胎盘排出，则行手取胎盘术
胎盘娩出后出血较多时
经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱，并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注
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