器官移植分类介绍思维脑图思维导图
人体内脏器官移植的介绍与手术特点全内容分解
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思维导图大纲
器官移植 （organ transplantation）思维导图模板大纲
肾移植 （renal transplantation）
-肾移植的适应症
各种肾病进展到慢性肾衰竭（尿毒症）期
慢性肾小球肾炎（在中国占60%）以上
慢性肾盂肾炎
多囊肾
糖尿病性肾病
高血压肾病
间质性肾病
自身免疫性肾病
1954年Joseph Murray 等在同卵孪生兄弟之间进行了活体供肾的肾移植获得成功，标志着器官移植进入了临床试用阶段
存活率
肾移植病人/移植物生存率
1年：95%/90%
5年：90%/80%
供体年龄不超过65岁
手术特点
步骤简单
花费少
失败后可以继续透析或者多次肾移植
各类器官移植中技术最成熟、其短期和长期预后最好
手术过程和手术方式
移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻合，以防止尿液回流，通常在输尿管膀胱吻合放置双“J”管以防止输尿管并发症
影响肾移植病人长期生存主要原因
感染
心血管疾病
肿瘤
免疫抑制剂
肝移植 （liver transplantation）
-肝移植的适应症
进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效治疗方法，病人预期生存期低于一年的肝脏良恶性病变。
暴发性肝功能衰竭
病毒性或酒精性肝硬化失代偿期
先天性胆道闭锁
肝豆状核变性
原发性肝细胞肝癌（恶性）
原位肝移植（Starzl，1963）
存活率
1年存活率90%
3年存活率80%
5年存活率75%~80%
供体年龄不超过70岁
手术特点
步骤复杂
花费大
并发症率高
供体短缺
治疗终末期肝病的唯一有效手段
禁忌症
感染是肝移植的相对禁忌症
目前对于受体年龄已无年龄限制
肝移植标准
米兰标准
单个肿瘤直径不超过5cm;
或肿瘤数目不超过3个；
最大直径不超过3cm
不伴有血管及淋巴结的侵犯。
杭州标准
无门静脉癌栓；
肿瘤累计直径＜8cm;
或肿瘤累计直径≥8 cm，术前AFP≤400 ng/mL，且组织学分级为高／中分化。
手术过程和手术方式
原位肝移植
将受体下腔静脉连同肝一并切除， 将供肝作原位吻合。
背驮式肝移植
保留受体下腔静脉
将受体肝静脉合并成形后与供体肝上下腔静脉作吻合。
改良背驮式肝移植
把供肝下腔静脉，
和受体三支肝静脉开口，
分别扩大成相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的畅通。
活体肝部分移植
减体积式肝移植
劈裂式肝移植
保证供体安全切肝左叶
辅助性肝移植
胰腺移植 （pancreas transplantation）
-胰腺移植的适应症
晚期糖尿病患者并发尿毒症
少数2型糖尿病因血糖难以控制或出现明显的糖尿病并发症，或由于各种原因（外伤或肿瘤）作全胰腺切除术后。
胰肾联合移植（Kelly等，1966）
存活率
受体1年存活率超过95%
移植物1年存活率可达85%以上
供体年龄不超过55岁
手术方法
同期胰肾联合移植（SPK）
临床上应用最多的胰腺移植术式
肾移植后胰腺移植（PAK）
单纯胰腺移植（PTA）
手术要点
重建移植胰腺的外分泌和内分泌引流
外分泌处理方式
经肠道引流（目前）
将 移植胰带节段十二指肠与受体空肠或十二指肠吻合
最合乎生理。
减少代谢并发症。
减少尿道感染
减少尿道感染
尤其适合全胰切除后胰内、外分泌腺完全丧失患者
近年有明显增长趋势。
经膀胱引流（早期）
采用带节段十二指肠与膀胱吻合
优点：监测尿淀粉酶值下降是早期诊断胰排斥的方法，单纯胰腺移植采用该术式效果更明显
并发症：代谢性酸中毒、尿道感染、血尿、结石形成、尿漏、胰腺炎和脱水。
处理：有时被迫切除移植胰或将膀胱引流式改行胰肠吻合式或胰管填塞式。
小肠移植 （bowel transplantation）
小肠移植的适应症
各种病因导致小肠功能衰竭，且不能很好耐受营养支持者。
短肠综合征
小肠移植（Deterling，1964）
存活率
全球
1年生存率超过70%
5年生存率超过50%
美国Pittsburgh移植中心
1年生存率达91%
5年生存率达75%
手术方法
单独小肠移植
若受体仅为短肠综合征
肝小肠联合移植
并发肝衰竭
改良腹腔多器官簇移植
少数患者
腹腔多器官簇移植
术后常见并发症
排斥反应 急性排斥率可高达87.8%，慢性排斥的发生率也可达30%~50%
严重感染 移植后常合并严重的肠源性感染，发生率高达90%~100%，与排斥反应密切相关。
肺移植 （lung transplantation）
肺移植的适应症
终末期肺病如肺气肿、肺纤维化、肺囊性纤维化、支气管扩张症等
肺移植（Hardy，1963）
存活率
1年生存率80%~90%
5年生存率40%~50%
供体年龄不超过55岁
手术方式
单肺移植
双肺移植(双肺序贯和整块双肺移植)
肺叶移植
心肺联合移植
肺减容后移植
影响预后因素
早期感染
原发移植物无功能
远期闭塞性支气管炎
心脏移植 （cardiac transplantation）
心脏移植的适应症
非特异性心肌病和缺血性心脏病为主。
心脏移植（Barnard，1963）
存活率
1年生存率87%
5年生存率74%
10年生存率60%
供体年龄不超过60岁
手术特点
花费大
手术后管理困难
供体保存条件苛刻，对缺血时间要求高
手术简单
手术方式
目前国内常用手术方式是双腔静脉法
经典法
全心法
影响预后因素
排斥反应致冠状动脉硬化是影响存活主要原因。
沪公网安备 31011502019485号
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