第四章归纳思维导图

中枢神经系统药物：镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药和神经退行性疾病治疗药物。

镇静催眠药：苯二氮卓类、非苯二氮卓类和其它苯二氮卓类药物等等。（按药物化学结构和作用靶点区分）

1、七元亚胺内酰胺环是活性必需结构。（B环）

2、1和2号位并入五元含氮杂环，可增加稳定性。（如艾司唑仑）

3、4和5号位双键被饱和（活性下降），接着并入四氢噁唑环，成为前药，活性恢复，稳定性增加。（美沙唑仑）

4、R3易成为手性碳原子，-oH取代，不影响活性。

5、R2被长链烃基取代，亲脂性增加，可延长作用时间。

6、R和R1（体积小）引入吸电子基团，都可增加活性。（-No2>-Br>-CF3>-Cl）

7、A环可被其它杂环（吡啶、噻吩）取代。

②、地西泮上3号位被-OH取代，并且1号位去甲基，成为奥沙西泮。

③、地西泮上3号位被-OH取代，成为替马西泮。

④、地西泮为通用名，商品名为安定，苯甲二氮卓。

其它非苯二氮卓类药物

非苯二氮卓类

非苯二氮卓类GABAA受体激动剂：

抗癫痫药：酰脲类、苯二氮卓类、二苯并氮杂卓类、γ-氨基丁酸类似物、脂肪羧酸类和其它类等等。（依据化学结构分类）

酰脲类

酰脲类抗癫痫药物主要有巴比妥类和乙内酰脲类；它们同属于环内酰脲类（水解性）的化合物。

巴比妥类药物属于结构非特异性药物，主理是由其理化性质决定药物的作用强弱和起效快慢。（结构特异性药物主要是与受体或者离子通道结合）。巴比妥类药物易发生水解开环反应。

巴比妥类

①、5号位取代基不同，影响药物代谢和重吸收的发生，因而作用时间也不同，并脂溶性对于其活性的产生影响很大。

②、5号位取代基的碳原子数之和小于4，则该药物无活性；和介于7和8之间时活性最强；大于10则失去活性。

③、当5号位的R和R1都是H时药物无活性。例如：巴比妥酸。

⑤、 2号位以硫取代起效更快。

⑥、3号位以甲基取代起效更快。

1、在1号位引入一个-CH3，形成甲苯比妥。亲脂性增加，作用时间大于苯巴比妥。

2、去掉2号位的-O，形成扑米酮。是一种前药。

乙内酰脲类及其类似物

乙内酰脲类别的典型药物：苯妥英、乙苯妥英、磷苯妥英。（主要在肝脏代谢）

苯妥英钠具有吸湿性；空气中易吸收CO2,析出苯妥英；水溶液显碱性；对癫痫大发作及阵发作有效，对小发作无效。

苯妥英具有弱酸性，但弱于碳酸。

乙内酰脲类似物：①、噁唑烷酮类：三甲双酮（毒性大）。②、丁二酰亚胺类：苯琥胺（常用于小发作和其它类型的发作）。

γ-氨基丁酸类似物（GABA类似物）

GABA结构：NH2-CH2-CH2-CH2-COOH

脂肪羧酸类及其它类

脂肪羧酸类：丙戊酸钠（不含氮的广谱抗癫痫药）

磺酰胺类：托吡酯（针对经常性发作）

苯基三嗪类：拉莫三嗪

二苯并氮杂卓类

又称为“亚芪胺类”，是三环类药物，用于大癫痫发作，阻断钠通道。例如：卡马西平和奥卡西平（前体药）。

抗精神病药：吩噻嗪类、噻吨类（硫杂蒽类）、丁酰苯类、苯酰胺类、二苯并二氮卓类及其衍生物（根据化学结构区分）

经典的抗精神病药物：会引起锥体外系的副作用（EPS）；非经典的抗精神病药物：较少发生EPS副作用。

酚噻嗪类

代表药物：氯丙嗪（由异丙嗪发展过来的，是三环非平面结构；副作用大）；与多巴胺受体进行作用；具有易氧化性和会发生光毒化反应。

由氯丙嗪改造可得到奋乃静和氟奋乃静。（可制备成前药，例氟奋乃静庚酸脂等等）

活性：氟奋乃静>奋乃静>氯丙嗪

①、2号位取代基是活性必需基团，吸电

子基团取代可增强活性，CF3>Cl>COCH3>H>OH;并且由S取代或

乙酰基取代可降低EPS副作用。

②、1，3，4号位有取代基活性降低。

③、5号位-S-用-C-或者-C-C-或者-C=C-(生物电子等排）取代，仍具有活性。

④、10号位多为3个碳原子并和具有叔胺的碱性基团相连，其中含有哌嗪基的侧链活性作用最强（哌嗪>二甲胺基>二乙胺基）。侧链的改变会影响油水分配系数，因而导致药效减弱或者消失。

⑤、10号位的N用-C-替代并用双键与碱性侧链相连仍保持药效。

⑥、10号位上取代基侧链的-OH与长链脂肪酸成酯，让药的亲脂性增强，水解成原药的速度较慢，因此成为了可延长作用时间的前药。（例前面提到的氟奋乃静庚酸脂）

噻吨类

代表药物：氯普噻吨、珠氯噻醇、氟哌噻吨；由上面吩噻嗪的第五点改造而成的；存在顺式和反式，且顺式活性大于反式。

另外两个药物分别与奋乃静和氟奋乃静相似。

丁酰苯类

代表药物：氟哌啶醇（药理作用类似于吩噻嗪类药物，作用持久且强，但副作用大）

苯甲酰胺衍生物类

代表药物：甲氧氯普胺（又称“灭吐灵”），可止吐，镇静。舒必利（含有吡咯烷基），可选择性阻断多巴胺受体，作用强且副作用小。

二苯并二氮卓类及其衍生物

代表药物：氯氮平（是一种非典型的广谱抗精神病药，特异地作用于多巴胺，与多巴胺结合）

其它非典型抗精神病药有：利培酮、阿立哌唑、奥氮平以及佐替平。

抗抑郁药物:单胺氧化酶抑制剂（MAOI)、去甲肾上腺素重摄取抑制剂（新三环类抗抑郁药）、5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI)和其它类。（依据药物的作用机制区分）

单胺氧化酶抑制剂

代表性药物：吗氯贝胺和托洛沙酮（可高选择性和可逆性地抑制MAO-A）

去甲肾上腺素重摄取抑制剂

代表性药物（多为三环类化合物）：丙米嗪（二苯并氮杂卓类）、阿莫沙平（二苯并氧氮杂卓类，又称“氯氧平”）、普罗替林（二苯并环庚三烯类）、阿米替林（二苯并环庚二烯类）、瑞波西汀（选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂）

四、5-羟色胺重摄取抑制剂

选择性5-羟色胺重摄取抑制剂的”五朵金花“：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林。

新抗抑郁药

代表药：米氮平、安非他酮、米那普仑

抗焦虑药：丁螺环酮（苯二氮卓类)

抗躁狂药：Li2Co3

镇痛药：阿片类镇痛药（作用于中枢神经系统的阿片受体，存在成瘾性，副作用等等，镇痛效果与副作用成正比）、非阿片类镇痛药（作用于外周神经系统，例非甾体抗炎药）

阿片类镇痛药：吗啡及其衍生物、吗啡的半合成衍生物、合成的镇痛药

吗啡及其衍生物

②、6号位不是重要的活性基团，当3号位-OH和6号位-OH乙酰化，即全变为-OCOCH3,得到海洛因，活性增强。

③、将7和8号位的双键还原，6号位将-OH氧化成酮，得到氢吗啡酮。在氢吗啡酮的14号位引入-OH,得到羟吗啡酮。

④、17号位的叔胺为活性必需基团；N-取代基在4个碳原子以内或没有取代基，活性降低甚至消失；N-CH3用其它烷基，链烯烃或芳烃基取代，活性增强，其中活性最强的是苯乙基吗啡；吗啡的17位N-甲基换成烯丙基或小环烷基甲基，可成为拮抗剂，即活性作用发生逆转，由激动剂变为拮抗剂。例如将17号位N-甲基分别替换成烯丙基和环丙甲基，得到钠洛酮和钠曲酮。

⑤、易氧化，光照后生成伪吗啡，毒性大。

⑥、氧桥对酸不稳定，易开环，脱水。

⑦、6号和14号位碳之间引入乙烯桥，可得到埃托啡、丁丙诺啡等等。活性增强，

合成镇痛药

其他类

氨基酮类

吗啡喃类

哌啶类

苯并吗喃类

例如：N-甲基吗啡喃，镇痛作用弱；左啡诺，作用强；布托啡诺。

例如：哌替啶（杜冷丁），是第一个合成镇痛药。通过改造，得到芬太尼类药物：阿芬太尼

例如：1、环己烷衍生物：曲马朵；2、氨基四氢萘类：地佐辛。

例如：非那佐辛；环佐辛

例如：美沙酮，与哌替啶构象相似，（开环哌啶类化合物），药用为外消旋体。

盐酸哌替啶的合成