药物,血压,选药等相关内容讲解
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抗高血压药思维导图模板大纲
中枢性降压药:可乐定(少单用)
降压特点
降压作用中等偏强;抑制胃肠道分泌和运动
对中枢神经有镇静作用
降压机制
激动中枢突触后膜α2受体--外周交感神经活性↓
临床应用
中度高血压
尤其适用于伴有消化性溃疡的患者
静注--治疗高血压危象
戒毒
不良反应
常见:口干,便秘;有反跳现象
神经节阻断药:美加明(已不用)
缺点:降压过快过强,副作用多
抗NE能神经末梢药
利血平
作用温和、缓慢且持久;静注作用强、快、短
临床应用:制备溃疡病等;但可能引起抑郁症
降压机制:消耗囊泡中的递质
AD受体阻断药
α1受体阻断药:哌唑嗪
降压特点
降压作用中等偏强、持久;久用可以改善脂质代谢
反射性兴奋交感神经作用减弱
降压机制:选择性阻断α受体---扩血管
临床应用
轻中度高血压;与利尿药合用效果更好
不良反应
首次用药可出现首剂现象:体位性低血压、晕厥、心悸等
β受体阻断药
降压特点
作用缓慢、温和持久;不易耐受;
不增加肾素活性,降低肾、冠脉和其他脏器的血流
普萘洛尔
降压机制
减少心输出量;抑制肾素分泌(阻断β1受体)
降低外周交感活性;中枢降压作用
临床应用
伴有心动过速,心绞痛,心律失常,心肌梗死偏头痛,焦虑症的高血压较好
合用利尿药和血管扩张药治疗重度或顽固性高血压
禁忌症:严重心功能不全、严重传导阻滞、哮喘、外周血管疾病禁用
美托洛尔、阿替洛尔
优于普萘洛尔;低剂量时对伴有肺阻塞疾病的高血压患者相对安全
αβ受体阻断药:拉贝洛尔
降压作用温和;机制:对β>α1受体阻断;减慢心率,减慢心输出量;
治疗各种高血压,静注可治疗高血压危象;无严重的不良反应
理想血压:收缩压<120/舒张压<80mmHg
影响因素
心输出量
心功能,回心血量,循环血容量
外周血管阻力
小动脉紧张度,大动脉弹性
调节因素
神经调节
起效快、作用强、时间短
体液调节
RAAS系统
肾素↑--血管紧张素I↑--血管紧张素II↑--醛固酮↑--血容量↑
内皮素;sunas
缓激肽和血管紧张素--已知的最强舒血管物质
自身调节
肾脏对血压的调节
高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg
I级:收140~159/舒90~99
II级:收160~179/舒100~109
III级:收≥180/舒≥110
抗高血压目的
血压降低;减少心脑肾眼并发症;降低死亡率
肾素抑制剂RI
阿利吉仑
血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)
含巯基--SH:卡托普利; 含有羧基--COOH:依那普利,雷米普利含有次磷酸基POO--:福辛普
药理作用
阻滞AngII生成;保存缓激肽活性;保护血管内皮细胞
抗心肌缺血与心肌保护;增敏胰岛素抗体
降压特点
防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大
抑制ACE,减少AngII生成;减少缓激肽降解
临床应用
治疗高血压;充血性心力衰竭
治疗各种类型的高血压;重度高血压:合用利尿药和β受体阻断药
尤其是:高血压伴心衰、糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚及慢性肾病首选
治疗糖尿病性肾病和其他肾病
不良反应
低血压;刺激性干咳;高血钾(不与保钾利尿药合用)急性肾功能衰竭(禁用于双侧肾动脉狭窄)
血管神经性水肿;青霉胺样反应;影响胎儿发育
血管紧张素II受体AT1阻断药
作用持久;逆转心血管肥厚
临床应用
轻中度高血压
不良反应
同ACEI,但不引起咳嗽和血管神经性水肿
利尿药
氢氯噻嗪
温和持久、不易耐受,不良反应少
降压机制
初期
排钠利尿,细胞外液/血容量↓;BP↓
后期
Na/ca交换↓;细胞内Ca↓血管平滑肌舒张,BP↓
Ca↓--血管壁对收缩物质的敏感性↓--BP↓
临床应用
轻度高血压:单用,伴心衰者尤为适用
中重度高血压:与其他药合用
不良反应
低血钾(可合用保钾利尿药)、高血糖、高血脂、高尿酸血症(糖尿病人、痛风者慎用)
吲达帕胺(寿比山)
药理作用
口服吸收完全;不引起脂质代谢紊乱,但可引起血糖和尿酸升高
利尿、直接扩血管(阻滞钙离子内流)、抗心肌肥厚等
临床应用
用于轻中度高血压,尤其是伴有高血脂的患者
直接舒张血管药
作用机理
直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力
特点
兴奋交感神经,不引起体位性低血压
反射性兴奋RAAS系统,抵消降压作用;合用利尿药和β受体阻断剂加以纠正
肼屈嗪
主要扩张小A,对V作用弱
不单用;与β受体阻断药和利尿药合用
硝普钠
降压特点
强效、速效、短效;对小A小V都明显扩张
临床应用
高血压危象首选;静脉点滴--避光
控制性降压、顽固性心衰
不良反应
过度降压导致呕吐、出汗、心悸等
氰化物蓄积中毒
钾通道开放药
促钾离子通道开放,钾内流;阻止钙内流,血管平滑肌松弛
吡那地尔
与β受体阻断药和利尿药合用
米诺地尔
与β受体阻断药和利尿药合用
钙通道阻滞药
硝苯地平(心痛定)
降压特点
降压作用快而强;不减少重要器官的血流
反射性心率升高,肾素活性升高(加用β受体阻断药)
对β受体阻断药禁忌的患者可用Ca拮抗药代替
临床应用
适用于轻中度高血压,尤其是肾素性高血压
目前多用缓释、控释制剂
不良反应
眩晕、低血压、心悸、踝部水肿、牙龈增生
氨氯地平
降压特点
起效缓和,渐进降压,平稳持久
选择性舒张血管平滑肌:减轻或逆转左室肥厚
不良反应
头痛头晕,水肿、恶心
根据高血压程度选药
轻度高血压且未稳定
非药物治疗
减少钠盐摄入;控制体重;戒烟;限酒;运动;心理平衡
首选利尿药(氢氯噻嗪)
中度高血压
轻度的治疗基础上加用或单用其他药物
重度高血压
中度高血压联合用药的基础上--改用或者加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔
根据患者的合并症选药
合并支气管哮喘、COPD的患者
不宜用β受体阻断剂
合并肾功能不全的患者
宜用ACEI或CCBs
合并窦性心动过速的患者、50岁以下
BBs
合并消化性溃疡的患者
可乐定
合并糖尿病或者痛风者的患者
不宜用氢氯噻嗪
宜用:ACEI,α1受体阻断剂,CCBs
合并高血压危象,高血压脑病的患者
宜用硝普钠静脉滴注
抗高血压药物的联合应用
原则:不宜将作用机制相同的同类药物联合应用
高血压合并糖尿病
首选单用ACEI
联用ACEI+利尿药/β受体阻滞剂/CCB
高血压合并高尿酸血症
慎用利尿药
反复低血糖发作
慎用β受体阻断剂
高血压合并慢性肾脏疾病
首选单用ACEI
联用ACEI+利尿药/CCB
肾功能严重受损:首选CCB
高血压合并心力衰竭
ACEI+β受体阻滞剂
个体化治疗
老年高血压
80岁以上体质尚好:利尿药/CCB+ACEI
单纯收缩期高血压
观察/用利尿药
妊娠高血压
轻度:非药物治疗;
重度
静脉降压
拉贝洛尔、硫酸镁
口服降压
β受体阻断剂/CCB
禁用ACEI
受中枢,外周神经系统,内分泌系统调节思维导图模板大纲
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