内科学思维脑图思维导图
呼吸系统疾病，循环系统疾病等内容讲解
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思维导图大纲
内科学思维导图模板大纲
呼吸系统疾病
支气管哮喘
病因
多基因遗传
环境因素
临床表现
典型症状：发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
典型体征：发作时双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
特点：夜间及凌晨发作或加重，沉默肺（病情危重的表现）
分类：①运动性哮喘：②咳嗽变异性哮喘：③胸闷变异性哮喘
诊断标准
①反复发作哮喘，气急，胸闷或咳嗽，与接触变应原，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷，咳嗽
⑤临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性
Ⅰ支气管激发试验或运动试验阳性
Ⅱ支气管舒张试验阳性
Ⅲ昼夜PEF变异率≥20%
支气管囊状扩张：卷发样阴影
支气管柱状扩张：双轨征，环形阴影
鉴别诊断
左心衰引起的呼吸困难
COPD,上气道阻塞
COPD
病因
吸烟是最重要的病因，感染是加重的最重要因素
临床表现
气短或呼吸困难是COPD的标志性症状
体征：过清音，桶装音，呼吸音延长，很胖或者很瘦
诊断标准
肺功能检查首选检查：血气分析为次要
吸入支气管舒张药FEV1/FVC＜0.7为敏感指标
鉴别诊断
哮喘
其他引起慢性咳嗽，咳痰的疾病：劳力性气促的疾病：其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg(确诊指标)
自发性气胸：慢性肺心病：肺性脑病
支气管扩张
病因：细菌，病毒，免疫缺陷，先天性疾病，其他
临床表现
好发于儿童和青年，好发于左下叶和舌叶支气管
主要症状：持续性或反复性和咳嗽咳痰或咳浓痰
反复咯血，干·湿啰音，杵状指
诊断标准
x线检查（缺乏特异性）
HRCT（金指标）
纤维支气管镜，痰液检查
鉴别诊断
慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性囊肿
肺炎
病因
细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌，金葡菌，肺炎克雷伯杆菌
非典型病原体：军团菌，衣原体和支原体：病毒性肺炎：肺真菌病
其他：立克次体，弓形体，寄生虫：放射性肺炎
临床表现
常见症状：发热，咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰或血痰
典型体征（肺实变）：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音
肺炎的分类及临床表现
肺炎链球菌
临床表现：青壮年男性，有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，上呼吸道感染的前驱症状，急，寒战高热，铁锈色痰，胸痛，肺实质体征，急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；肺实变；无空洞
并发症少见，严重脓毒症或毒血症易发生感染性休克
金葡菌
临床表现：急，寒战，脓血痰，带血丝，气急，毒血症症状，休克；早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行；x线：坏死性肺炎，空洞，液气囊肿，具有易变性
并发症：病死率高，张力性肺气囊肿，气胸，脓气胸
肺炎克雷伯菌
诱因：酗酒（最重要的发病危险因素）
临床表现：急，寒战高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻状痰；x线：肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
军团菌肺炎
临床表现：高热，肌痛，相对缓脉；x线：斑片状影或肺段实变，进展迅速，无空洞
支原体肺炎
起病缓（潜伏期2-3周），可小流行，乏力，咽痛，头痛，发热，阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰
肺外表现更明显。如肌肉疼痛，淋巴结肿大等；胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征；间质性肺炎；x线：肺下野呈节段性分布的多种形态浸润影，3-4周可自行消散
病毒性肺炎
症状通常较轻，起病较急，发热，头痛，全身酸痛，倦怠等全身症状叫突出，咳嗽，少痰；x线：肺纹理增多，磨玻璃样阴影。
实验室检查：痰培养确定致病菌；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗
结核
肺结核
病因
病原菌为结核分枝杆菌复合群
临床表现
症状
呼吸系统症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难
全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热；部分患者有倦怠乏力，盗汗，食欲减退和体重减轻
体征：①病变范围较小可以没有任何体征：②范围较大或干酪样坏死：可有肺实变体征；③较大的空洞性病变：可闻及支气管呼吸音；④较大范围的纤维条索形成：器官向患侧移位，患侧胸廓塌陷，听诊呼吸音减弱；⑤结核性胸膜炎；⑥支气管结核；⑦结核性风湿症：多见于青少年女性，常累及四肢大关节
实验室检查：x线（常规首选）；CT，痰结核分枝杆菌培养；PPD，纤维支气管镜
鉴别诊断：肺炎（主要与继发性肺结核鉴别）；COPD；支扩；肺癌；肺脓肿；其他
ARDS
病因及主要机制
病因
肺内因素（直接因素）：吸入性肺损伤，肺挫伤，放射性损伤，重症肺炎
肺内因素（间接因素）：休克，感染中毒症，大面积烧伤
常见危险因素：肺炎，非肺源性感染中毒症，胃内容物吸入，大面积烧伤，肺挫伤，输血相关急性肺损伤
主要机制
低氧血症刺激劲动脉和主动脉化学感受器➡反射性刺激呼吸中枢➡过度通气
肺充血，水肿刺激毛细血管旁感受器➡反射性使呼吸加深加快➡呼吸窘迫
临床表现
肺顺应性降低，呼吸窘迫，顽固性低氧血症，呼吸衰竭，肺水肿；呼吸增快，进行性加重的呼吸困难（最早），发绀，常伴烦躁，焦虑，出汗；呼吸深快，费力，常感到胸廓紧束，严重憋气；早期体征可无异常，或仅在双肺闻及湿罗音，后期可多闻及水泡音，可有管状呼吸音
实验室检查
x线胸片：后期可表现为肺间质纤维化
动脉血气分析：PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必要条件
诊断：①明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难；②胸部x线片/胸部CT显示双飞浸润，不能完全用胸腔积液解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释；④低氧血症根据PaO2/FiO2确立ARDS诊断（满足以上四点即可诊断ARDS）
循环系统疾病
心力衰竭
心律失常
冠心病
心脏瓣膜病
心肌病
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