桡骨下端骨折基本介绍
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桡骨下端骨折(二)治疗思维导图模板大纲
无移位骨折
不需要整复,仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可
伸直型骨折
先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动
屈曲型骨折
在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动
扎上三条布带后,将前臂悬挂胸前,患肢保持在旋后15°或中立位,纠正骨折再移位倾向,固定4~5周
腕部的解剖关系在骨折时常被破坏,在整复时应尽可能恢复正常解剖。整复时,患者坐位,老年人则平卧为佳,肘部屈曲90°,前臂中立位
伸直型骨折
骨折线未进入关节、骨折段完整者
一助手把住上臂,术者两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于其腕部,扣紧大小鱼际肌,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠移位完全纠正后,将远段旋前,并利用牵引力骤然猛抖,同时迅速尺偏、掌屈,使之复位
若仍未完全复位,则由两助手维持牵引,术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈,即可达到解剖对位
骨折线进入关节或骨折块粉碎者
在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后,术者双手拇指在背侧按压骨折远端,双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧,以矫正掌背侧移位,同时使腕掌屈、尺偏,以纠正侧方移位
屈曲型骨折
由两助手拔伸牵引,术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤,同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸,使屈肌腱紧张,防止复位的骨折块移位
巴通骨折
巴通背侧缘骨折
牵引下,将移位的骨折块向掌侧及远端推挤,很易复位
为防止移位,应避免固定于掌屈位置
巴通掌侧缘骨折
拔伸牵引,术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤,同时用示、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸,使屈肌腱紧张,防止复位的骨折块移位
对于一些不稳定及粉碎性的骨折,或整复后再次错位的骨折,可考虑行切开复位内固定术
1、切开复位内固定术,复位后,用粗的斯氏针内固定。
2、陈旧性骨折影响前臂功能者,切除尺骨小头。
3、Compbell手术(必须骨折)畸形明显的患者,手术中切除尺骨头的尺侧一半部分,桡骨畸形处做横行截骨,截骨后桡背侧空隙用尺骨头部分填充,矫正畸形,术后前臂石膏托固定8~10周时间。
儿童骨折初期治则是活血祛瘀、消肿止痛,中后期内服药可减免
中年人骨折按三期辨证用药
老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾
解除固定后,均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节
固定期间积极做指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动
解除固定后,做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼
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