引起骨质疏松的原因及治疗方法思维导图

女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的，骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素，绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失<3%/年，称为正常骨量丢失者，瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果，与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。

骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见，骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响，有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍，近期研究指出，骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关，1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同，可占整个遗传影响的75%，经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髋部骨折的发生率上，bb基因行者仅为BB型的1/4，此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异，最终结果仍有待进一步深入研究，其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。

已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关，钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松，维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症，长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现，维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高，由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱，机械刺激少，骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折，老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。

抗惊厥药，如苯妥英钠，苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，以及肠道钙的吸收障碍，并且继发甲状旁腺功能亢进，过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解，糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，以及性激素的产生，长期使用肝素会出现骨质疏松，具体机制未明，化疗药，如环孢素A，已证明能增加啮齿类动物的骨更新。

酗酒对骨有直接毒性作用，吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经，长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

钙是据人体生理发育的需求，在发育的每一个阶段都是要摄入钙。患者在日常饮食中可以通过一些食物来补充钙和维生素D。饮食补钙主要可以通过喝排骨汤和牛奶等，一些富含钙元素的食物，另外虾皮、扇贝、豆腐、青菜等钙含量也比较高。年纪比较大的骨质疏松患者则可以 据自身的实际情况来调节饮食。

建议患者可以选用降钙素。降钙素是一种肽类激素，可以抑制破骨细胞的活性，降低破骨细胞的数量，缓解缓解的疼痛，增加活动功能促进钙平衡。另外患者也可以多补充维生素D。维生素D及其代谢产物可以帮助小肠对钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D促使骨的形成。

能提高具有抑制骨吸收作用雌激素可以降低钙的活性，促进肠道对钙的吸收。绝经期的妇女可以补充一些雌激素，可以减慢钙的丢失速度。但是如果长时间使用大量的雌激素会导致女性的乳腺和子宫内膜发生不正常的增生，增加乳腺癌和子宫癌的危险，所以患者要注意用最低最有效剂量使用孕激素。建议患者可以使用利维爱，这种药物目前在治疗绝经期女性的骨质疏松症效果比较好。

人在成年后，进行多样的运动是可以帮助骨量的维持。在进去绝经期的女性每个星期必须要保证有3个小时的运动时间，促进身体内钙增加。但是，运动的量也要适合而止，因为过度的运量是会导致女性闭经的，而且还会使得人体的骨量丢失速度加快。适当的运动是可以提高骨头的灵敏度个平衡能力，所以我们建议骨质疏松症患者可以进行适量的运动。

原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

多在疼痛后出现。脊椎椎体负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

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