心肺复苏中常见的问题思维导图

1：优先除颤还是优先气管插管呼吸机辅助呼吸?

2010指南推荐除颤优先，且胸外按压+口对面罩呼吸可以为患者提供基础的呼吸支持。

2：何时停止心肺复苏?

患者出现自主呼吸的情况下可以停止心肺复苏。此外，指南指出，若心肺复苏进行了30分钟但患者仍无反应(无呼吸、无脉搏、瞳孔散大、对光反射消失)时，在与患者家属沟通后可停止心肺复苏。

3：肋骨骨折的患者可以心肺复苏吗?

肋骨骨折可引发气胸或血气胸，但可通过胸腔穿刺引流治疗。在生命面前，关注骨折造成的伤害则本末倒置了。但是在按压过程中应避免因用力过猛导致患者肋骨骨折，对于老年人建议按压深度逐渐增加。

4：心脏骤停后优先使用何种药物?

优先使用肾上腺素。肾上腺素有以下作用：①使周围血管收缩，提高主动脉收缩压和舒张压，使心脑灌注压升高;②增加心脑血流量;③促使心肌细颤转为粗颤，从而升高电除颤成功率。然而，据新数据显示，大剂量肾上腺素无法提高患者生存率。

5：口对口人工呼吸有无必要?

非强制性要求。人工呼吸可通过面罩来进行，若不愿或不能进行人工呼吸，仅胸外按压对患者仍有气体交换作用，具有呼吸支持作用。

6：若患者发生室颤但无除颤仪，胸外锤击要停止吗?

对胸廓进行锤击可对其产生数十焦电流，但无除颤仪时无法判断是否为室颤，盲目锤击胸廓可能会诱发室颤，加重患者症状，故多数情况下不推崇胸外锤击。

7：出现交感电风暴如何处理?

交感电风暴会引起室性心律失常的反复发生，反复除颤可能会引起恶性循环。因此，应抑制患者的交感神经兴奋，使用大剂量β受体阻滞剂来阻断交感神经，并结合使用抗心律失常药，如胺碘酮。若仍无法终止交感电风暴，可请麻醉科医师给予深度镇静，使患者交感张力下降，终止交感电风暴。

8：患者意识不清可直接非同步电除颤吗?

在除颤前应首先观察患者呼吸是否正常，查看是否可以唤醒，再进行胸外按压，等除颤仪到位后通过除颤仪确认是否为室颤，避免盲目电除颤，避免加重患者病情。

9：如何选择除颤的能量?

现代除颤仪大能量为200焦，老式的为360焦。选用大能量除颤对心脏骤停患者无很大损害。因此，若患者需要除颤则立即使用大能量除颤(200焦)，每延误1分钟，患者生存率就下降10%，故尽量保证次除颤成功。

10：是否需要开胸心脏挤压?

CPR 和 BLS 的培训有区别吗?

CPR 是 Cardio pulmonary resuscitation 的简称，是指呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术，也称为心肺复苏术。

BLS 是 Basic Life Support 的缩写，它包含心肺复苏术(CPR)、基本创伤救命术(BTLS)和海姆立克法等技术。

急救之前环境评估重要吗?

非常重要，如果环境评估不到位，很容易给急救人员带来伤害。5 月 30 号下午四川达州天然气罐教练车被大卡碾压，医生护士急救时均发生一氧化碳中毒的新闻，再次告诉我们急救前环境评估的重要性。

启动应急系统，在检查脉搏前还是检查脉搏后?

一旦发现患者没有反应，就应立即呼救。虽然院内病人，医护人员都是检查脉搏后，再启动应急反应系统的。但 AHA 的 BLS 课程培训中讲到，一旦检查病人无反应，没有呼吸或仅有喘息的呼吸时，应立即呼叫帮助，启动应急系统，再检查脉搏。

评估脉搏的部位如何选择?

为成人检查脉搏时，触摸颈动脉搏动;检查儿童的脉搏时，触摸颈动脉或股动脉搏动;为婴儿检查脉搏时，触摸上臂内侧的肱动脉。

评估呼吸和脉搏的时间，如何来把握?

评估患者反应及呼吸、脉搏都需要用时至少 5 秒，不超过 10 秒。培训过程中，我们采用四音节数数法来把控时间。例如：1001、1002、1003…...这样数到 1006、1007 即可，因为数四个音节时间约等于 1 秒钟。

心脏按压时，为什么必须要使用按压板或者硬板床?

按压可以将心脏中的血液泵如身体的其它部位。如果患者躺在坚固的表面上，施救者施加的力量更有可能按压在胸部和心脏上并形成血流，而不是仅仅将患者压入褥垫或其它柔软的表面。

心脏按压部位是两乳头连线中点还是胸骨下半段?

采用胸部乳头作为体表标识，便于抢救时快速定位，但临床上发现一些胸廓畸形、乳房下垂、乳房切除术等待患者，两乳头连线中点的定位法，无法保证按压位置的准确性，所以现在已经不再提倡两乳头连续中点定位方法。

一律采用胸骨下半段作为按压部位。

心脏按压的手法、频率、深度、按压通气比有哪些?

成人：两手掌重叠按压法或一手握另一手手腕，另一手掌按压法(施救者有关节炎时采用)按压频率 100-120 次/分、深度 5-6 厘米、单人双人按压通气比均为 30：2。

儿童：单手掌根按压法、按压频率 100-120 次/分、深度大约 5 厘米、单人按压通气比 30：2，双人按压通气比 15：2。

婴儿：单人时双手指按压法，双人时拇指环绕按压法、按压频率 100-120 次、分、深度大约 4 厘米，单人按压通气比 30：2，双人按压通气比 15：2。

口对口人工呼吸、口对面罩和球囊面罩人工呼吸区别?

标准预防措施要求，给予人工呼吸时应使用防护装置，例如带单向阀门的面罩或球囊面罩装置。一旦有条件，施救者就应当使用口对面罩或球囊面罩人工呼吸，因为这样可以阻止患者呼出的气体、血液和体液进入施救者口腔。

尽管经口对口人工呼吸感染的风险非常低，但美国职业安全与健康管理署仍要求医务人员采用标准预防措施。所以目前口对口人工呼吸已经很少用到，单人施救时多采用口对面罩人工呼吸;球囊面罩人工呼吸多见于双人施救时应用。

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