“黄脸婆”的小心肝思维导图
“黄脸婆”的小心肝
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思维导图大纲
黄脸婆的小心肝思维导图模板大纲
降酶治疗
转氨酶
定义
ALT
正常值
男：5-40U
女：5-35U
主要存在于：肝
肾、心肌、骨骼肌
AST
正常值
8—40U
主要存在于：心脏
肝脏、肌肉
AST/ALT：正常值为1.15
肝硬化＞2
肝癌＞3
转氨酶升高
肝损伤最敏感指标
肝胆疾病
急性病毒性肝炎
ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，AST/ALT＜1
急性重症肝炎
初期，均升高
恶化
胆酶分离
血中ALT降低，胆红素升高
中毒性肝炎、胆汁淤积型肝炎
ALT增高
AMI急性心梗
AST升高
与心肌梗死程度有关
药物性肝损伤
抗生素、降脂药
其它疾病
胰腺炎、甲亢
非病理性升高
剧烈运动
怀孕
酗酒
降酶治疗
药物治疗
异甘草酸镁
肝细胞保护剂
优点
特异性强
毒副作用弱
新加八味降酶汤
凉血解毒
清热利湿
联合用药
效果更佳
解毒保肝药
增强肝脏功能，防止毒物蓄积
利胆保肝药
肝细胞膜修复保肝药
修复破坏的细胞膜
促能量代谢保肝药
双环醇
减轻肝脏炎性损伤
熊去氧胆酸、S_腺苷蛋氨酸
治疗多种肝病导致的胆汁淤积
生活方式
避免过量饮酒
控制体重
定期进行体育锻炼
少食多餐等
中药治疗
黄连
小檗碱--主要物质
小肠上皮屏障微生物群上升
上调mrna表达
葛根
异黄酮
基因水平
肝功能检查其它指标
反应胆汁淤积为主
血清碱性磷酸酶ALP
GGT
反应肝脏纤维组织增生
单胺氧化酶
低蛋白饮食-转氨酶升高？可是补充的药物成分就是蛋白质
黄染与黄疸
表现
皮肤和巩膜黄染
见表格下课补充
特殊，中年脂肪沉积，內眦出现黄色沉积
尿液变黄
病因
溶血性黄疸
先天性溶血性黄疸
细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症和干燥细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等。
红细胞酶异常：丙酮酸激酶缺乏、蚕豆病、遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等。
血红蛋白中珠蛋白链异常：海洋性贫血、不稳定性血红蛋白病等。
后天获得性溶血性黄疸
免疫性溶血：自身免疫性溶血、血型不合的输血后溶血、新生儿溶血等。
机械性溶血：创伤性心源性溶血等。
药物及化学毒物所致溶血：磺胺药、苯等。
物理因素所致溶血：大面积烧伤、放射等。
生物因素所致溶血：疟疾、溶血性链球菌感染、蛇毒等。
脾功能亢进。
阻塞性黄疸（胆汁淤积型）
肝内胆汁淤积
病毒性肝炎（胆汁淤积型）。
药物性肝损害（胆汁淤积型）。
酒精性脂肪肝和酒精性肝炎合并肝内胆汁淤积。
良性家族性复发性肝内胆汁淤积。
妊娠期复发性肝内胆汁淤积。
良性手术后黄疸。
原发性胆汁性肝硬化。
霍奇金病、淋巴肉瘤等并胆汁淤积。
肝内胆管机械性梗阻
肝内胆管结石。
胆管炎症：硬化性胆管炎、肝内急性化脓性胆管炎等。
肿瘤：胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等。
先天性肝内胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张。
其他：华支睾吸虫病等。
肝外胆管机械性梗阻
胆石症。
肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌、原发性胆管癌等。
炎症：急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎、急性胆囊炎等。
狭窄：手术及外伤后胆管狭窄。
先天性：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊性扩张。
其他：胆道蛔虫症、华支睾吸虫病等。
先天性非溶血性黄疸
规范就医
研究发现
态度
问及医生是否想用贵药代替旧药
30%认为是的
行为
患者自评好过他评
认知
医学认知与文化相关性高
法律认知与年龄呈现倒U型
原则方法
根据病情合理选择医院
--减少等候的时间
--一级医院比报销比例高，个人负担的费用较低
管好社保卡做到实名就医
一般流程
1.选择合适的医疗机构。
2.提前预约挂号。
3.携带必要的证件和医疗资料
4.遵守医疗规范。
5.文明就医
规范处方
药学干预
深入药学宣讲
规范书写方法
加强处方点评
技术支持
智慧药房
药师职责
对医生的处方加以审核
对患者用药指导
保存用药记录
对患者提供免费体检、必要时药物检测
处理医患纠纷制度
预防纠纷
责任问责
一事、一结、一议、一罚、一改、一落实
久坐的危害
下背部疼痛
最为常见的慢性病
心血管健康
A.弹性不足，减少动脉内膜中层厚度
代谢综合征
抑郁症
其它健康风险
糖尿病
肥胖
高血压等
肝细胞性胆汁淤积
病因
肝内
肝细胞性
药物性胆汁淤积
病程进展
相关概念
药物性肝病(DILI)
定义
由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤
原因
转运蛋白的改变
肝细胞膜流动性的降低、细胞骨架和紧密连接的破坏
胆小管的扩张或收缩[2]
导致胆汁淤积的原因
病毒性肝炎并发胆汁淤积
酒精性肝病并发胆汁淤积
妊娠期肝内胆汁淤积
胆管细胞性
肝外
症状
黄疸
纳差、恶性、乏力
黄色瘤
脂肪泻
皮肤瘙痒、骨质疏松
检查
诊断
氨基转移酶升高临床思维导图
排他性诊断
病史采集（临床特点和用药史）和体格检查
血液学检查：肝脏生化学指标，停用可疑药物后临床生化指标的改变及药物再刺激反应
肝胆影像学检查
肝脏活检
血清ALT、ALP及其R值
意义
对于判断是否存在胆汁淤积有较好的诊断价值
数值指证
R≥5定义为肝细胞性DILI
R≤2或ALP≥2ULN可诊断为毛细胆管型胆汁淤积性DILI
2<R<5定义为混合性DILI
鉴别诊断
各型病毒性肝炎：（丙型）肝炎病毒核糖核酸检测
非酒精性脂肪性肝病
酒精性肝病
自身免疫性肝病：血清自身免疫性抗体（如抗核抗体）、免疫球蛋白IgG水平检测
代谢性/遗传性疾病（Wilson病…）：铜蓝蛋白检测
治疗
方法
去除病因
药物治疗
结合肠道内胆汁酸
熊去氧胆酸
PBC、PSC效果好
使用最多的药物
S_腺苷蛋氨酸
抗氧化剂，产生内源性谷胱甘肽，促进胆汁排泄
回肠胆汁酸转运蛋白抑制剂
考来烯胺
阻断胆汁酸肝肠循环
增加胆汁分泌
减少胆汁酸生成
糖皮质激素和其它免疫抑制剂
甘草酸类制剂
抑制钙离子内流、明显抗炎作用，有胃肠道过敏反应
FXR激动剂
参加胆汁酸代谢和体内平衡
贝特类药物
降低三酰甘油和升高HDL水平
微生态调节
一定程度上改善胆汁淤积
利福平
副作用相对较大
对症治疗
缓解皮肤瘙痒类药物
其它治疗
人工肝血浆置换
对症
但对自身免疫病无效
肝移植
对因
伴胆道梗阻
ERCP、球囊扩张
中医治疗
退黄药
常见胆汁淤积性肝病治疗
遗传性肝内胆汁淤积症
主要用UDCA改善干生化指标
病毒性肝炎合并胆汁淤积
酒精性肝病
戒酒、营养支持
激素治疗
非酒精性脂肪性肝病
改变生活方式
失代偿期
肝移植等
原则
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