病毒性肝炎思维导图
病毒性肝炎
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思维导图大纲
病毒性肝炎思维导图模板大纲
急性
无黄疸型
可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种，临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝
黄疸型
甲、戊型多见
黄疸前期
（平均5～7d）
少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现
消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐
发热及上感样症状：热程多 < 1周
黄疸期
（2～6周，平均3周）
出现黄疸:尿黄加深、巩膜和皮肤出现黄疸 黄疸加深，消化道症状减轻
发热好转
ALT增加, 胆红素升高，尿胆红素阳性，部分有肝脾肿大、肝区叩痛
恢 复 期
（12～16周，平均1个月）
慢性
定义
急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功异常者。
分型
轻度
中度
重度
凡ALB≤32g/L,TBil正常上限5倍，PTA60-40%，CHE≤2500U/L，四项中有一项者可以诊断
重型
急性重型肝炎
起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，黄疸急剧加深（TB大于10倍），凝血酶原活动度<40%者
亚急性重型肝炎
起病15天至26周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型
慢性重型肝炎
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
慢加急性（亚急性）重型肝炎
淤胆型
胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅
化验：ALT轻度升高 ；TB显著升高，以 DB为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高
肝炎肝硬化
代偿性肝硬化
失代偿性肝硬化
有腹水、肝性脑病及上消化道出血
重型肝炎临床特征表现 思维导图模板大纲
极度乏力
消化道症状进行性加重，常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆
黄疸迅速进行性加深（每天上升 171 umol/L或大于正常值10倍）
出血倾向进行性加重，后期消化道大出血
出现肝性脑病表现
肝浊音界缩小
酶—胆分离
凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度<40%
共同临床表现思维导图模板大纲
症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛
体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等
肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高 ；血清白蛋白降低/球蛋白增高；凝血酶原活性降低
急性甲型肝炎不转为慢性思维导图模板大纲
概括思维导图模板大纲
血常规：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对增加
治疗：治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 降黄疸药物，熊去氧胆酸；抗炎保肝药物，甘草酸制剂类，选用1～2种药物即可
概括思维导图模板大纲
血常规：后期WBC和PLT均可减少
治疗
一般治疗：合理饮食，适当休息，心理平衡
关键，主要措施:抗病毒治疗，最大限度地长期抑制HBV（而不是消除）
干扰素和核苷（酸）类似物[拉米夫定/阿德福韦酯/替比夫定]是目前公认较有效的抗HBV药物
拉米夫定 (lamivudine) （每日口服100 mg）
阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil) （每日口服10 mg）,长期使用对肾功和钙磷代谢有影响
替比夫定 (Telbivudine) （每日口服600mg）
目前国际指南推荐的强效低耐药核苷类药物——ETV恩替卡韦和TDF和TAF
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