五脏-肺-肺动脉高压与肺源性心脏病思维导图
简单介绍五脏-心脏-抗心绞痛药物
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思维导图大纲
五脏-肺-肺动脉高压与肺源性心脏病思维导图模板大纲
肺动脉高压
病理表现
致丛性肺动脉病
病因和发病机制
遗传因素
免疫与炎症反应
肺血管内皮功能障碍
血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷
临床表现
体征
与肺动脉高压和右心室负荷增加有关
症状
缺乏特异性，早期无症状
呼吸困难
胸痛
头晕或晕厥
咯血
疲乏、无力
辅助检查
血液检查
胸部X线检查
X线征象
右下肺动脉扩张，横径>=15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值>=1.07，或右下肺动脉干增宽>2mm
中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成残根症
圆锥部显著突出或其高度>=7mm
右心室增大
超声心动图和多普勒超声检查
最重要的无创性检查
多普勒诊断标准
三尖瓣峰值流速>3.4m/s,或肺动脉收缩压>50mmHg
肺功能测定
右心漂浮导管检查
肺动脉高压的金标准检查
急性血管反应试验
评价肺血管对短效血管扩张剂的反应性
心电图
血气分析
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
IPAH属于排除性诊断
诊断
多普勒收缩压>50mmHg
右心导管平均肺动脉压（mPAP）>=25mmHg
结合临床
治疗
健康指导
策略
初始治疗及支持治疗
急性血管反应试验阳性
钙通道阻滞药
急性血管反应试验阴性
靶向药物治疗
治疗效果不佳
联合药物治疗
肺移植
肺动脉高压
定义
由某种原因引起肺动脉压异常升高的一种病理生理状态
血流动力学诊断标准
右心导管平均肺动脉压（mPAP）>=25mmHg
分类
动脉性肺动脉高压
严重程度（根据mPAP）
轻（26~35mmHg）
中（36~45mmHg）
重（>45mmHg)
左心疾病所致肺动脉高压
肺部和（或）低氧所致肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动脉阻塞性疾病
慢性肺源性心脏病
定义
支气管-肺组织病变
胸廓病变
肺血管病变
病因
胸廓运动障碍性疾病
严重胸廓和脊椎畸形
肺血管疾病
原发性肺泡通气不足等
支气管、肺疾病
慢阻肺最为多见
发病机制和病理生理改变
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压，右心室代偿
病情发展，右心室失代偿
右心室收缩末期残留血量增加
右心室扩大和右心衰竭
其他重要器官损害
脑、肝、肾、胃肠
肺动脉高压形成
解剖学因素
长期反复发作的慢阻肺和支气管周围炎
肺气肿导致肺泡内压增高
造成毛细血管管腔狭窄或闭塞
肺血管重构
血栓形成
血液粘稠度增加和血容量增多
功能性因素
肺血管收缩
缺氧（最重要）
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
临床表现
肺、心功能失代偿期
右心衰竭
体循环瘀血
少数全心衰竭和肺水肿
呼吸衰竭
呼吸困难加重，严重者肺性脑病
肺、心功能代偿期
体征
不同程度的发绀
三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强
症状
咳嗽、咳痰、气促
活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降
少有胸痛、咯血
辅助检查
心电图
额面电轴>=90度
V1R/S>=1
重度顺钟向转位
Rv1+Sv5>=1.05mV
aVR R/S 或 R/Q>=1
V1-V3呈QS、Qr或qr
肺型P波
超声心动图检查
血气分析
血液化验
X线检查
肺、胸基础疾病
急性肺部感染
肺动脉高压征象
诊断
心电图，X线胸片，超声心电图有肺动脉增宽和右心增厚、肥大的征象
根据病人
慢阻肺或慢支、肺气肿病史
其他胸肺疾病病史
鉴别诊断
风湿性心脏病
风湿性心脏病的三尖瓣疾病与慢性肺心病的三尖瓣关闭不全鉴别
原发性心脏病
全心增大，无慢性支气管、肺疾病史，无肺动脉高压的X线表现
冠心病（左心衰）
典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现
治疗
肺、心功能失代偿期
控制感染
控制呼吸衰竭
控制心力衰竭
利尿药
正性肌力药
血管扩张药
防治并发症
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
房性期前收缩、阵发性室上性心动过速
休克
消化道出血
DIC
深静脉血栓形成
肺性脑病
缺氧、二氧化碳潴留
治疗原则
积极控制感染
肺、心功能代偿期
治疗原发病为主
采取综合治疗措施
增强病人的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重
沪公网安备 31011502019485号
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