结肠癌临床路径流程图思维导图

（ICD-10：C18, D01.0）

行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物

2.大便隐血试验多呈持续阳性

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.局部切除术或结肠区段切除手术

2.根治手术（结肠癌根治术）

3.腹腔镜结肠癌根治术

4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

1.所必须的检查项目

2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间

1.麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉

2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）

3.术中用药：麻醉常规用药

4.术中病理：冰冻（必要时）

5.输血：视术中情况而定

1.术后病理

2.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物

3.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间

1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）

2.没有需要住院处理的并发症

1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加

2.结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等