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生殖器疱疹的诊断依据及其治疗方法(传染病科目)思维导图模板大纲
主要与生殖器疱疹患者直接性接触有关,单纯疱疹病毒传染性强,据统计,与男性患者有性接触后,约有80%妇女受到感染。
(1)原发性生殖器疱疹:潜伏期为3~7日,患部先有烧灼感,表现为一个或多个小而瘙痒的红丘疹,以后产生疱疹,疱液中可获病毒。3~5日后疱疹破裂形成溃疡,结痂并有疼痛。发病前或发病时可伴有全身症状如发热、全身不适、头痛等。病变单发或融合,可见于大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门、大腿或臀部,约有90%同时累及宫颈。亦有原发疱疹仅累及宫颈,宫颈表面也易破溃而产生大量排液。所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。病情经历1~2月缓慢消退,但愈后容易复发。
(2)复发性生殖器疱疹:有50%~60%原发性感染患者在半年内有复发,复发患者症状较轻,水疱和溃疡数量少,面积小,愈合时间较快,一般7~10日,较少累及宫颈,一般腹股沟淋巴结不大,无明显全身症状。
宫内感染可致流产、死胎、胎儿畸形;产道感染可引起新生儿播散性病毒感染,其死亡率可达90%,幸存者中又多有智力发育障碍的后遗症。对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者,从妊娠34周起,每周做一次宫颈排液病毒培养检验,连续三次阴性,方能允许阴道分娩。否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。
(1)根据病史及临床的典型表现,一般诊断不困难。
(2)实验室诊断方法:①病毒分离,用组织培养、鉴定、分型,其阳性率达75%~85%,价格昂贵,一般实验室无此条件;②刮取疱疹处细胞作涂片,用Giemsa或巴氏染色,可见多核巨细胞,核内嗜酸性包涵体;③单克隆抗体荧光法检测感染细胞的HSV-Ⅱ抗原。
(1)局部治疗:保护疱疹不要挤破,防止继发感染;0.25%碘甘(疱疹净)霜剂外用,可减轻疼痛;3%或5%无环鸟甘(ACV)外用,可迅速减少病毒数量,使疼痛减轻,皮肤干燥。
(2)全身治疗:无环鸟甘(ACV)能选择性地抑制病毒复制,病情严重者静脉滴注比口服及局部用药效果好。ACV静脉滴注每次5mg/kg,每8小时一次,7日为一疗程,病毒数量迅速减少,症状减轻,皮损变干愈合,淋巴结肿大消退。口服法适于一般患者,每次200mg,每日5次(白天每4小时一次),连续7~10日。复发患者最好于前驱期或发作2日内治疗,口服ACV,每次200mg,每日5次,连续5日。此药能通过胎盘,孕妇慎用。
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