肱骨髁上骨折的治疗要点总结思维导图

裂纹骨折，无移位骨折可行颈腕带悬吊或石膏托制动2～3周。

错位型骨折应尽早进行闭合复位。复位在血肿内麻醉下进行。首先伸肘位牵引，纠正侧方移位及折端间的旋转，然后矫正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用长臂石膏后托，较小夹板固定简便易行，3周后去固定，活动关节。

大部分病例并不需手术治疗，但闭合复位应力求矫正内翻及内旋畸形，恢复Baumann角（肱骨角），以免遗留肘内翻畸畸形。即使留有一定程度的前后错位或角度，可在生长过程中逐渐矫正，远期功能影响不著。

有些不稳定骨折，可在复位后经皮自内、外髁穿入克氏针交叉固定，以保持整复的位置。

有血管、神经损伤者应急诊进行探查处理并同时手术复位骨折，以克氏针交叉固定。

就诊晚的移位骨折，多有严重肿胀，或张力性水疱，不宜立即复位，可行Dunlop牵引，抬高患肢，肿胀减轻后再行复位。牵引治疗适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

儿童的肱骨髁上骨折，合并症多，早期严重合并症是前臂的缺血挛缩，一旦发生会造成终生残疾。因而在诊治过程中应时刻加以警惕、注意观察判断血运情况，及时处理，防止不良后果的发生。晚期合并症主要是肘内翻畸畸形，伸直型骨折其远折端有内收者晚期肘内翻畸畸形发生率最高。因而在整复中应尽量恢复肱骨角；在石膏固定时应采用前臂旋前位，这已被Abrahan（1982）的试验和Arnold的临床报道所证实。

发生于成年人的通髁骨折，其机制与此类似，惟骨折线稍低，且远骨折端向前移位者多见,干骺端处可以出现粉碎折块。此种骨折多能闭合复位，复位后长臂石膏托固定3～4周。去石膏后进行功能锻炼。