新生儿呕吐的诊断要点及分析思维导图

食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐。先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多。胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁。上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。

中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁。生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段。呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。

主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块。呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质。病变大多在乙状结肠、直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。

鉴别功能性呕吐或器质性呕吐呕吐发生的时间、呕吐的特点、呕吐物的性状、呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值。呕吐出现早、呕吐较重、呕吐顽固、呕吐物中含有胆汁、血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。

鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解。麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌。但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。

新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。（树图思维导图搜集）