帕金森病的介绍思维导图

帕金森病是一个表现为震颤、强直、运动迟缓（缓慢）和缺乏姿势反射的中枢神经系统变性病。主要病理改变是中脑黑质致密带的神经元缺失，免疫组化发现神经细胞内突触核蛋白聚集，所以该病属于突触核蛋白病。黑质神经细胞的损害造成该部位具有抑制作用的多巴胺减少，而纹状体具有兴奋作用的乙酰胆碱增加。病人的脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量及5羟色胺代谢产物5羟吲哚乙酸含量降低。阳性家族史发生率3％～30％。已经发现α-突触核蛋白基因和Parkin基因存在突变。增龄、环境因素和药物也可以导致或诱发该病的发生。

多在50～70岁发病。临床上常表现为运动减少、肌强直、静止性震颤及姿势障碍四组常见症状。

震颤：最常见。4～6Hz（每秒几个周期）。静止时明显。手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动。通常从某一侧手的拇指、食指及中指开始，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

强直：在运动的整个范围内被动牵拉肌肉出现抵抗（铅管样）、张力可以被震颤所打断（齿轮样强直）。不同于痉挛，肌肉张力的增加同时出现在屈肌和伸肌。

运动迟缓：运动启动缓慢。重复动作的速度及幅度进行性下降。音调单一的语言（伴或不伴构音障碍）。活动少，瞬目少。

姿势障碍：表现为身体屈曲姿势，步行时无上肢伴随动作，步伐变小，躯干前屈，短小拖曳步态伴随躯干屈曲（慌张步态）。面具脸，有书写障碍、呈“小写”。

除上述四组症状外，病人可有精神问题，常见的有抑郁及痴呆；另外可有自主神经功能异常，如直立性低血压及大小便障碍。

静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势反射减少四个症状和体征中的二个，排除帕金森综合征和其他疾病。必要时可结合左旋多巴实验，单侧起病加上对左旋多巴有疗效则更支持原发的帕金森病的诊断。

出现典型的锥体束征、下运动神经元损害、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、明显的痴呆和严重的自主神经功能障碍可以排除帕金森病。鉴别诊断应除外：

最小剂量，最佳效果：无副作用而症状改善约80％。或在获得最佳疗效后将剂量减少l5％～20％为宜。只有动作徐缓或轻度震颤，不影响日常活动，不用药或给予一种受体激动剂治疗，晚期二种及多种药物。高龄患者首选高效抗帕金森病药物。长期服药需调整剂量。突然停药会导致症状加重，出现副作用时应逐渐减量。

（一）对症治疗

（二）评估抑郁