先心病合并心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎的诊断思维导图

例题：女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T38.5℃，P114次/分，R48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（+）。本例应诊断为

A.先心病（动脉导管末闭）合并心力衰竭

B.先心病（动脉导管未闭）合并肺炎

C.先心病（动脉导管未闭）合并肺结核

D.先心病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎

E.先心病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

【正确答案】E

【答案解析】题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E.患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰。4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。