Ⅱ型肾小管性酸中毒的临床诊断思维导图

本征为近端肾小管重吸收HCO3-功能减退，致血中该盐降低，呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收HCO3-减少，到达远端肾小管的HCO3-增加，若超过后者的吸收阈限，尿HCO3-增多，尿PH升高；若血中HCO3-下降到一定程度，肾小管能将肾小球滤液中的HCO3-完全吸收时，则尿可恢复酸性，尿PH可下降。此外，近端肾小管对葡萄糖。磷酸盐，尿酸。氨基酸重吸收也可下降，而表现为范可尼综合征（Fanconi Syndrome）。

确诊需作尿HCO3-排泄率测定（碳酸钠负荷试验）口服法：每日口服碳酸氢钠1～10mEq/kg，每3天增量1次，直至血浆CO2结合力正常，然后测定血浆和尿的HCO3-及肌酐（Cr）；静滴法：碳酸氢钠1000ml（含500～700mEq）以4ml/分速率静滴，每隔30～40分钟留尿1次，共4～6次，在每次间隔中抽血，测血浆、尿的HCO3- 、Cr.

计算式、尿HCO3-排泄率＝尿HCO3-*血Cr*100/血HCO3-*尿Cr

正常情况下，尿HCO3-为0，尿HCO3-排泄率亦为0；Ⅱ型尿HCO3-排泄率＞15％；Ⅰ型＜5％；Ⅲ型5～10％。

治疗：可按Ⅰ型肾小管性酸中毒处理。