中毒型痢疾护理措施思维导图

1、高热的护理：绝对卧床休息、监测体温、综合使用物理降温、药物降温甚至亚冬眠疗法，争取在短时间内将体温维持在36～37C，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。①物理降温可用醇浴或温水擦浴（低于皮温2～3℃）；回流灌肠（需作大便培养者，在灌肠前取大便培养），取生理盐水2000～5000ml，用较粗的肛管插人肠道内，彻底清除肠道内容物，直至肠道洗出液清洁为止，既能降温又能清除毒素；②药物降温可用柴胡注射液或25%安乃近滴鼻；③对持续高热不退甚至惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，用冬眠灵、异丙嗪每次各1mg/kg，肌内注射或静脉给药，每4～6/小时1次，并于头额部放置冰袋，争取在2～3小时内将体温降至38oC左右。④加强皮肤护理。防冻伤。 2、惊厥、呼吸衰竭的护理：反复惊厥，能加重脑缺氧和脑水肿，易致呼吸衰竭，持续颅高压，又能加重惊厥，甚至形成脑疝。此时除严密监测患儿生命体征、降温、保持呼吸道通畅、充分给吸氧、加强五官护理、防坠床外，及时静脉注射20%甘露醇，配合使用呋塞米及肾上腺皮质激素降低颅内压。记录好出入水量。使用地西泮、苯巴比妥钠镇静止惊、必要时行亚冬眠疗法。用大剂量东莨菪碱，加用尼可刹米或洛贝林治疗呼吸衰竭，必要时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机维持呼吸。

3、休克的护理：患儿取平卧位、注意保温、密切监测病情。使用氨卞青霉素、头抱哌酮等，应大剂量联合静脉给药，对明显尿少者，不宜立即使用肾毒性药物，注意观察药物的副作用。用2：1溶液或低分子右旋糖酐扩容并疏通微循环，待血压回升后继续输液以维持水、电解质平衡，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。注意调节好输液速度，速度过慢则休克难纠正，过快导致心衰、肺水肿。可加用西地兰以维持正常心功能，记录好出入水量。用山莨菪碱（对呼吸衰竭伴微循环障碍者可选用东莨菪碱）解除微血管痉挛，必要时可用多巴胺或间羟胺。有DIC者，用肝素抗凝治疗。

4.腹泻的护理：评估并记录大便次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。供给易消化流质饮食、多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，使后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本送检，常规检查标本应取脓血部分，细菌培养标本应取粘液微带血部分（应在使用抗生素前、不可与尿混合），必要时用取便器或肛门拭子采取标本。

5.隔离消毒措施：采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。向家属解释隔离消毒的重要性，具体指导消毒方法，使其自觉遵守，配合好医院的各项隔离消毒制度。

6.心理护理：保持环境安静，护理病人时冷静、耐心。主动向病人和家属解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之配合治疗并得到充分的休息。经常巡视病房，及时解决病人的问题。

7.健康教育：对家长及患儿进行卫生教育，讲究饮食卫生，养成良好的洗手习惯，提高保健意识。