慢性肺源性心脏病的临床表现是什么？思维导图

慢性肺源性心脏病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。

功能代偿期

功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张。

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

功能失代偿期

功能失代偿期（即急性发作期）：一般先出现呼吸衰竭，而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现为气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现精神神经障碍，严重者表现为狂躁不安、大吵大闹，或神志恍惚、嗜睡不醒，称之为肺性脑病[1]。

肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

呼吸衰竭

缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。

心力衰竭

心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。

患者表现为气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满。

体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速，可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音[1]。心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。

肝脏肿大、压痛，肝颈静脉反流征阳性。肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

面部及下肢呈凹陷性水肿。

其他

由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。