外科检查之阴囊的检查方法与临床常见病思维导图

精索为柔软的条索状圆形结构，位于附睾上方，由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。其中仅输精管较硬，直径为1~2mm,粗细一致，无挤压痛。精索在左、右阴囊腔内各有1条，检查时检查者用拇指和示指触诊精索，从附睾摸到腹股沟环。若呈串珠样肿胀，输精管有硬结，见于输精管结核。精索有挤压痛，且局部皮肤红肿，见于精索急性炎症。沿精索触到类似蚯蚓缠绕在一起的索条，可捏瘪，为精索静脉曲张。靠近附睾的精索触及硬结，多为血丝虫病所致。如沿精索触到长圆形或椭圆形囊性肿物，表面光滑，可能是精索鞘膜积液（睾丸鞘膜积液）、腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。三者的鉴别方法是：可牵拉睾丸，如肿物随之下降，则为精索鞘膜积液。也可做透光试验来鉴别：将皮肤绷紧于肿物上，用手电筒紧抵其下面照光，同时通过紧抵在上面的纸筒观看，如阴囊被照亮，呈透明红色，则为阳性，见于精索鞘膜积液，阴性者为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。

附睪是促进精子成熟和贮存精子的器官，为贴附于翠丸后外侧的扁平状软组织，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。检查时检查者用拇指和示指、中指触诊。触诊时应注意附睾大小，有无结节及压痛。急性附睾炎时，附睾肿痛明显，且常伴睾丸肿大，附舉与舉丸分界不清；慢性附睾炎时，附睾肿大而压痛轻，触诊时能摸到结节。附睾结核时，附睾肿胀而无压痛，可触到结节状硬块，与周围组织紧密相连，常伴有输精管增粗呈串珠状；晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后易形成瘘管，经久不愈。

睾丸呈椭圆形，微扁，左右各一。大小一致，表面光滑柔韧。检查时检查者用拇指和示指、中指触及睾丸。应两侧对比，并注意其大小、形状、硬度及有无触压痛等。如在阴囊中未触及睾丸，应触诊腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，或做超声检查腹腔，如睾丸隐藏在以上部位，称为隐睾症。有时正常小儿因受凉或提睪肌收缩而致睾丸上移，经按摩或热敷后可降入阴囊。隐睾以一侧多见，也可双侧，如双侧隐睾在幼儿时未发现并手术复位，常影响第2性征发育，并可丧失生育能力。睾丸未发育见于先天性睾丸发育不全症，为性染色体数目异常所致，可为单侧或双侧。双侧睾丸发育不全者，生殖器官及第2性征均发育不良。外伤或炎症如流行性腮腺炎、淋病等可引起睾丸急性肿痛；结核可致睾丸慢性肿痛。一侧睾丸肿大、质硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。睾丸萎缩可因流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张所引起。睾丸鞘膜积液时阴囊内也可出现圆形肿物，与肿瘤不同之处是有囊性感，透光试验阳性。

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