胸腔穿刺术的适应证与操作方法及其注意事项思维导图

诊断性穿刺，用于检查胸腔积液的性质；穿刺抽液（气）以减轻压迫症状；胸腔内穿刺给药。

穿刺局部皮肤有感染；出血性疾病；体质衰弱或心肺功能衰竭不能耐受操作者慎用。

（1)患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，头部伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。

（2)胸腔积液患者，穿刺部位选在胸部叩诊实音最明显的部位进行。一般常选用肩胛下角线第7~第9肋间、腋中线第6~第7肋间或腋前线第5肋间作为穿刺点。也可结合超声波或X线检查确定包裹性积液穿刺点。气胸者则选择患侧锁骨中线第2肋间隙为穿刺点。

（3)常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。

（4)术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手将穿刺针的三通活栓与胸腔相通处关闭（或套有橡皮管的穿刺针将管口用血管钳夹闭），将穿刺针在肋骨上缘麻醉点缓缓刺入，待针锋抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔。接上注射器，转动三通活栓与胸腔相通（或取下橡皮管处血管钳），然后进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通（或夹闭橡皮管，取下注射器），排出液体，把液体注入消毒容器，以便计量或送检。在抽液过程中，助手用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺入过深损伤肺组织。

（5)气胸患者穿刺成功后接上人工抽气箱连续抽气，如无人工抽气箱可按上述方法进行抽气。

（6)胸穿完毕拔出穿刺针，盖上无菌纱布，压迫穿刺部位片刻后用胶布固定，并嘱患者卧床休息。

（1)术前向患者说明穿刺目的，消除患者顾虑。对于精神过度紧张患者可在术前半小时予地西泮10mg或可待因30mg镇静止痛。

（2)一次放液不可过多、过快。自次抽液量不通以每次不可超过1诊断性抽液50~100ml即可；如为脓胸，应每次尽量抽净。

（3)应避免在第9肋间以下穿刺，以防损伤腹腔脏器。

（4)穿刺或抽液时，应严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。

（2)操作中应密切观察患者的反应，一旦出现头晕、汗出、面色苍白、心悸、胸部压迫感、连续性咳嗽或剧痛、昏厥等反应时，应立即停止抽液，皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，并进行其他对症处理。