临床四种常见的水电解质紊乱思维导图

临床危重患者常见的钙代谢异常是低钙血症。血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek 征阳性。血清钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。

（1)高钾血症：临床表现常无特异性，严重高钾血症患者可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏骤停。血钾超过7mmol/L会有心电图改变，早期T彼高尖，P波波幅下降既而出现QRS波增宽。

（2)低钾血症：最早的临床表现是四肢肌无力，以后可发展至躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状。对心脏的影响主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似，可有肌震颤、手足搐搦及Chvostek征；血清镁浓度增高时常有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时可发生心传导障碍，心电图与高血钾症相似，表现为PR间期延长，QRS波增宽和T波增高，晚期可出现呼吸抑制、昏迷与心搏骤停。

（1)水中毒：又称稀释性低血钠，是机体摄入水的总量超过了排水量，导致水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加。急性水中毒时发病急骤，主要表现为因脑细胞肿胀所致的ICP增高症状，如头痛、嗜睡、躁动，精神紊乱、定向力障碍、谵妄，甚至发生昏迷，并可引发脑疝：慢性水中毒时症状常不典型，易被原发性疾病的症状所掩盖，常有恶心、呕吐、嗜睡等表现，体重明显增加，皮肤苍自而湿润。

（2)高渗性缺水：又称原发性缺水，虽然水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重缺水时，细胞内液向细胞外移动，使细胞内液与细胞外液均减少。轻度缺水时仅表现出口渴症状：中度缺水时饭度口渴，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，乏力，有烦躁不安、尿少及尿比重增商的改变；重度缺水时会出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

（3)低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠虽然同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液的渗透压降低。一般患者无口渴感，临床表现随缺钠程度而不同。轻度缺钠时可有疲乏、头晕和四肢麻木症状；中度缺钢时还可出现恶心、呕吐与脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压减小及尿量减少等；重度缺钠时可出现神志不清甚至昏迷，腱反射减弱或消失等，常发生休克。

（4)等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丢失，细胞外液量减少，血清钠与细胞外液的渗透压维持于正常范围。患者可有少尿表现，但常不觉口渴。缺水量较大时可伴血容量不足症状，严重时可出现休克。