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新生儿寒冷损伤综合征的诊断与鉴别诊断思维导图模板大纲
新生儿寒冷损伤综合征的检查化验
根据病情需要,检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X光胸片等。
1.血常规 末梢血白细胞总数无明显变化,合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者,提示预后不良。并发DIC者,血小板明显下降。
(2)凝血酶原时间:重症者凝血酶原时间延长,生后日龄在4天内者≥20s,日龄在第5天及以上者≥15s。
(3)凝血活酶时间:白陶土部分凝血活酶时间>45s。
(4)血浆凝血酶时间:新生儿正常值19——44s(年长儿16.3s),比同日龄对照组>3s有诊断意义。
(5)纤维蛋白原:纤维蛋白原<1.17g/L(117mg/dl),<1.16g/L(160mg/dl)有参考价值。
(6)3P试验(血浆鱼精蛋白副凝试验):生后1天正常新生儿的65%纤溶活力增强,可有纤维蛋白降解产物(FDP),故3P试验可以阳性,24h后仍阳性则不正常,但DIC晚期3P试验可转为阴性。
3.血生化 低温时因拒乳,糖原及能量消耗增加,血糖常降低;可有肌酐、非蛋白氮增高。
4.血气分析 以酸中毒为主要表现。由于缺氧和酸中毒,血pH值下降。PaO2降低,PaCO2增高。
5.超微量红细胞电泳时间测定由于血液黏稠度增加,红细胞电泳时间延长。
6.心电图改变部分病例可有心电图改变,表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。
7.胸片 并存肺炎者可见散在斑片状阴影。
新生儿寒冷损伤综合征的鉴别诊断
应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。
1.新生儿水肿 ①局限性水肿:常发生于女婴会阴部,数日内可自愈;②早产儿水肿:下肢常见凹陷性水肿,有时延及手背、眼睑或头皮,大多数可自行消退;③新生儿Rh溶血病或先天性肾病:水肿较严重,并有其各自的临床特点。
2.新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位(枕、背、臀部等)或受损(如产钳)部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延。
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