弓形虫病性巩膜炎的临床表现与治疗思维导图

先天性感染的弓形体病全身主要症状以脑脊髓膜炎为基础而产生，尚有贫血、黄疸、各种先天异常及胎儿死亡引起的流产。

大多数出生后感染弓形体者，很少有全身性感染症状。少数患者由于幼虫在全身扩散，常见的表现为发热90%、淋巴结肿大40%、不适40%，尚有肝大、肺炎等。

弓形体病的眼部病变一般只侵犯单眼。儿童和成人弓形体患者20%～25%发生视网膜炎。这种眼病几乎均为先天性感染引起，出生后获得性感染者几乎不引起眼病，所见者可能为先天性潜在病灶激活所致。肉芽肿性视网膜脉络膜炎症状通常在20～30岁才开始出现，损害病灶单个，为1个视盘直径大小。症状和视力减弱的程度决定于视网膜受累的部位和程度。症状有视物模糊、盲点、疼痛、畏光、流泪、中心性视力缺失等。斜视可是儿童患者的早期症状，很少有全身症状。急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性渗出性病变2种类型。

2种类型的临床表现都具有视网膜模糊不清、突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块，周围伴视网膜水肿和出血，沿视网膜血管有渗出物。玻璃体炎性渗出可使眼底模糊不清。病变陈旧时，病变区萎缩伴边界清楚的灰白色斑和脉络膜色素沉着的黑点。病变可在周边部和赤道部，但以发生于视网膜后极部附近为特征，常为新旧不等的多个病变，但也可为单个。后天获得性病变多表现为局限性视网膜病变，在眼底后极部、陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织增生，周围环以黑褐色色素呈锯齿状排列，与正常视网膜分界清楚，出血少见。弓形体病唯独不引起前葡萄膜炎。弓形体视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料，可以1次或多次急性发作，但通常在40岁以后停止。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。反复发作者伴有进行性视力减退。