原发性支气管肺癌的患者如何治疗？思维导图

局限性肿瘤切除术可取得相当于广泛切除者的疗效，一般推荐肺叶切除术。肺段切除术和楔形切除等范围更小的手术，一般仅用于外周性病变患者或肺功能不良者。因此，今近年来有扩大手术治疗的适应证，缩小手术切除的范围以及气管隆凸成型术等技术的新进展。

非小细胞肺癌I期和II期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗，对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的III期患者应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。Narke报告对819例N2者采用其创造的胸内淋巴结图逐个清除淋巴结，术后5年生存率可高达48％。胸壁受侵犯亦行手术治疗，术后5年生存率可达17％-20％。对肺上沟癌尚无纵隔淋巴结或全身转移者应行手术前放疗及整体手术切除。对T4N2或M1认为是扩大手术的禁忌证。一般N0者手术后5年生存率33.7％-53.7％，N1者为17.4％-31％，N2者为8.9-23％。鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小于3.5cm者，术后5年生存率为50％左右，把包膜完整的比穿破者效果好。

小细胞肺癌90％以上在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％-47％有骨髓转移，14％-51％有脑转移。此外，尚有潜在性血道、淋巴道微转移灶。因此，国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9％-51％，而单一手术的5年生存率仅8％-12％。

肺功能为评估患者是否应行手术纸老时需要考虑的另一重要因素。若用力肺活量超过2L，且第一用力呼气量（FEV1）占用肺活量的50％以上，可考虑行手术治疗。

小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高小细胞肺癌的缓解率，如依托泊苷，足叶乙甙、替尼泊苷、卡铂及异环磷酰胺等，其单药的缓解率约为60％-77％；还有洛莫司汀、顺铂、长春地辛、表阿霉素、甲氨蝶呤等亦均被认为对小细胞肺癌有效，使小细胞化疗有新的发展，缓解率提高到50％-90％。因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对IV期小细胞肺癌的价值更大。

化疗获得缓解后，约25％-50％出现局部复发。由于小细胞肺癌有3个亚型，即纯化小细胞肺癌型、小细胞-大细胞和混合型，后两种因混有非小细胞肺癌，化疗只杀伤小细胞肺癌型，剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌是构成复发的原因之一。因此，化疗缓解后局部治疗亦很重要。

化疗结合局部治疗后，尚残存微转移灶，因此继续全身化疗有其重要性如一组59例小细胞肺癌化疗缓解后作手术切除，术后11例未用化疗，均于13个月内死亡，而余48例术后化疗者5年生存率达33.2％。

对小细胞肺癌有活力的化疗药物，要求它们对未用过化疗患者的缓解率为20％，已治者要求＞10％，以往经常采用的环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱组成的CAV方案，其缓解率高达78.6％，也有用CVA＋VP——16者，对病变超过同侧胸腔和所有N2，即广泛期患者有较好作用。VP——16取代CAV方案的ADM，广泛期患者者的中枢期得到改善。对未经治疗的小细胞肺癌患者CAV＋VP——16，二者的缓解率分别为53％和48％，近年国外在研究VM——26或CBP为主的联合治疗方案。

放射线对癌细胞有杀伤作用。癌细胞受照射后，射线可直接作用于DNA分子，引起断裂；射线引起的电离物质又可使癌细胞发生变性，被吞噬细胞吞噬，最后被成纤维细胞所代替。但放疗的生物效应受细胞群的增殖动力学的影响。

放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性对于病灶局限、因解剖原因不变手术或患者不愿意手术者，有报道少部分患者5年无肿瘤复发。若辅以化疗，可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状对控制骨专一性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉压迫综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使60％——80％咯血症状和90％的脑转移症状获得缓解。

放疗对小细胞癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。一般40-70Gy为宜，肺鳞癌50-65Gy，肺腺癌60-70Gy，小细胞肺癌50-60Gy，分-7周照射。常用的放射线有直线加速器产生的高能X线和60钴机产生的γ四弦。精心制定照射方案严密观察病情动态变化，照射剂量和疗程，常可减少和防止放射反应如白细胞减少、放射性肺炎、放射性肺纤维化和放射性食管炎。

对全身情况太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列禁忌。重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎、使肝功能受损害，宜慎重应用。放射性肺炎可用糖皮质激素治疗。

近几年来用许多余步治疗分子来缓解患者的症状和控制肿瘤的发展。如经支气管动脉（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗、经纤支镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd：YAG激光局部照射产生光动力方面，使瘤组织变性坏死。此外，经纤支镜引导腔内置入放疗作近距离照射也取得较好的效果。

BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106U）每周3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。

祖国医学也许多单方、方剂在肺癌的治疗，其中中成药有益肺清化颗粒，扶正消症胶囊等，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。中医在治疗肺癌上的根本方法为“扶正赔本发”，其主旨思想是“抑扶平衡”。