决定冠修复体边缘位置的相关因素思维导图

1.冠边缘位置应放置在不侵袭牙周生物学宽度的位置：要便修复体在制作过程中，以及长期使用过程中不损害生物学宽度内的组织，冠修复体的边缘就必须放置在未侵袭生物学宽度的位置上。但是，须注意的一点就是一个基牙的四周生物学宽度的数值可能不一样，与其相关边的龈沟的深度也会有所变化。从生物学宽度的模式图上可见，龈沟底=上皮附着的顶端，因此，要将冠边缘的放置在不影响生物学宽度的位置上，临床上最简单的办法就是以探计可探测的深度为标准，当然，牙槽骨顶的实际位置还是应该以X线片显示为准，而且，牙槽骨骨顶的形态和概貌也可大致得以把握。实际操作中将排龈线（直径：0.5-1.Omm）插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘旋转的位置标准。虽然排龈线的直径0.5-1.Omm较GargiuloA所讲的龈沟深度0.69mm要粗，但是龈沟的实际深度对不同的患者、不同的牙位及同一牙位的不同位置都会有所变化。临床上，通常正常龈沟的深度大约在1，0-2.Omm左右，因此，如果是健康的牙龈组织，用10g左右的排龈压力不会造成牙酿组织破坏，用此力量插入排龈线则龈线进入龈沟的深度不会有太大的变化。当然，龈沟深度较深时，将冠边缘放置在龈沟底较上的位置就更不会引起上皮附着的损伤。

2.冠边缘的形态，特别是必须考虑美观的前牙及其唇侧面，在对侧同名牙存在时应该参考同名牙龈缘的形态，如果对侧同名才不存在，则冠边缘线的外形应以釉牙骨质（cement-enamel）交界线的外形为标准。因此，以肉眼能见的龈缘边缘形态作为冠修复体边缘线形态的第一指标是最容易实现的。而且，以此作为冠边缘线标准，在牙体预备时还能较容易地避免损伤釉一牙骨质交界区。这种形态设计也是牙冠就位后基牙受力最理想的形态。牙冠完成线位置决定和形态设计时参考上述所讲两个要素对快速、安全地进行牙体预备是十分有效的。

3.冠边缘与基牙肩台之间的适合性冠边缘对牙龈边缘要产生一定的压力，这个压力不能超过生理学范围。压力的大小应通过将修复体放置在适合的位置上经过一定的时间来考察，通过反复修改、调整牙冠的形态来调整力的大小，达到合理的要求。龈缘以下冠边缘的形态受冠边缘线的影响。也就是说，冠边缘线以上的形态（边缘部）应与牙根表面保持较好的连续性，从牙根向上无任何突出或阻力，必须是平滑的，否则就会成为菌斑，结石的堆积处。在关注龈缘与修复体边缘形态的关系时，还应注意唇舌侧与近、远中位置的牙龈厚度及龈沟深度等差异，通常在唇舌侧龈沟深度较浅而近运中较深。因此，龈缘的冠边缘突度，特别是唇、舌侧不能太隆起。牙体磨切量根据所用冠材料的不同有所不同，但为了防止在龈下形成过度隆突必须磨切一定的牙体组织。另外，将冠边缘放置在龈下时，为了防止车针等磨切工具损伤牙龈的上皮组织；必须通过预排龈技术先将牙龈排开。

4.基牙唇侧边缘线即便牙龈位置稍稍有些不同，冠边缘外形也应与对侧的龈缘或者釉一牙骨质交界线相似。基牙唇侧完成线外形从根本上讲应该与釉一牙骨质交界线的形态相似，这是因为在健康牙周组织CEJ的形状与牙槽骨边缘的形状是相似的。这样也容易防止冠修复后发生牙龈退缩。同样，唇侧边缘线形成时与对侧同名牙牙跟缘形态相似，也是很重要的，因为这样可保证得到与唇侧连续一致的与牙槽骨骨顶相似的完成线形状。龈缘下冠边缘应与牙根保持连续性，不能形成隆突，当然，冠边缘必须要与肩台完全密合。

5.酿缘下冠外形冠外形在龈缘下至龈缘边缘区域呈自然生理状（组织支持外形或轮廓）。所谓自然生理状冠边缘指牙冠边缘外形可呈一定的隆突状，隆突程度以其对牙龈产生的压力不超过生理限度为标准。为了关闭邻间隙的黑孔间隙，邻面牙冠隆起会对邻间隙牙龈乳头产生压力，引起变形。代表技术即所谓“半桥体技术”，指冠从牙根移行向上呈“S”形隆起，在生理范围内压迫龈乳头，并关闭邻间隙黑孔。