儿童白喉诊断要点|辨证分析思维导图

白喉又称白缠喉，是感染时行疫疠之气而致的急性呼吸道传染病。多见于2-6岁的小儿，以秋冬两季为多见。临床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠样咳嗽、喘鸣和全身毒血症状为特点。西医亦称之为白喉。

流行季节发病，或有接触史。发热38-39℃之间，轻度咽痛，神萎，面色苍白，脉细数，中毒症状较明显。咽白喉，扁桃体中度充血，有灰白色假膜，边缘清楚，牢固附着，强行剥离时可见出血，假膜可扩展到咽峡部和悬雍垂。喉白喉，咳声如犬吠，声嘶哑，吸气困难，甚则窒息、昏迷。鼻白喉，全身症状轻，鼻塞，有粘液性、血性分泌物。

②丹痧：重症者在喉核及附近，可有膜状渗出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高热及咽痛，但伴有猩红色皮疹及杨梅样舌。

③鹅口疮：口腔粘膜各处有奶块状白膜附着，严重者咽部亦可呈现苔膜，但易于剥脱，多见于体弱的乳儿或长期应用抗菌药物者。

可作假膜直接涂片，查找白喉杆菌或细菌培养。有条件者，可作锡克试验及荧光免疫测定抗体的存在，有助于诊断及治疗。

本病的发生有内外二大成因，内因是素体阴虚，肺胃常有蕴热，外因是秋冬气候干燥，疫疠邪毒从口鼻而人，侵犯肺胃二径，邪热上熏咽候，腐蚀喉膜，则咽喉肿痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有发热恶寒。白喉疫疠邪毒为燥火之邪，燥则伤肺，引起阴虚；邪毒炽盛，正气不支，则变生多种危象。

本病的辨证应辨别证之轻重。轻者，白膜范围不大，仅局限于咽部，色白，虽咽喉肿痛，咳声如犬吠，但呼吸仍畅顺，四肢温暖。重者，白膜范围大，迅速蔓延至喉关内外，甚则侵至悬雍垂及上腭部，膜之色由白色转为灰白色或灰黄色，颜色愈深则病情愈重。若患儿出现呼吸困难，颜面发青或精神萎靡，面色灰白，头面汗出，四肢不温，脉律不整或数疾者，均为重证危证。

本病治疗的总原则：